概述

病因与发病机制

病理

诊断要点

治疗概述

概述

肋骨骨髓炎是肋骨的一种感染性疾病，大多为继发性感染，原发性感染甚为少见。

病因与发病机制

本病可通过以下四种途径发病：

①肺炎、脓胸、疖肿等化脓症，致病菌经血循环至肋骨生长繁殖。

②胸壁软组织化脓性感染直接蔓延至肋骨。

③胸廓开放性损伤，尤其伴有肋骨骨折造成肋骨感染。

④开胸手术后肋骨感染。

致病菌大多为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌以及结核杆菌，克雷布氏菌亦可引起本病。

病理

病变好发于肋骨前段与肋软骨交界处，此处发病称为前胸壁型，以青少年为多见；亦可发生在肋骨角附近，为后胸壁型，成人为多，且病情较重，可穿破胸膜波及肺而咳脓痰或血痰。早期病理变化为骨质破坏性改变，后期则为骨质增生性改变。

诊断要点

胸壁局部出现红、肿、热、痛，炎症严重时可出现发热、食欲不振等全身症状。血常规检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，胸部X线检查见病变肋骨局部增粗，骨质溶解破坏，可有胸膜反应征象。如治疗不及时，脓肿可向外穿破皮肤形成窦道，向内穿破胸膜形成脓胸。病程进入慢性期，皮肤上可有反复发作的窦道、有死骨形成。

治疗概述

治疗应全身与局部并重，尽早足量应用敏感抗生素，早期宜采用联合用药。在应用抗生素的情况下，对已有坏死征象的受累肋骨作切除，切除肋骨要足够长，最好两端均超过正常肋骨部1～2cm，若肋软骨受累应一并切除，断端用健康的骨膜及组织覆盖。有窦道形成者应将窦道切除或搔刮。并发脓胸时应按脓胸治疗原则处理。