症状表现

发病原因

鉴别诊断

疾病分期

治疗方法

预防措施

疾病护理

检查诊断(基础检查 眼科检查)

老年人视网膜病变常见有(1)老年性动脉硬化性视网膜病：动脉间质纤维变性，动脉粥样硬化使血管壁失去正常弹性的伸缩性而变硬.特征：动静脉管径比例失常，动脉呈铜丝或银丝状，明显动静脉交叉压迫.通透性增高，常在视网膜后极发生出血和渗出，引起视力障碍.治疗病因，及时对症治疗。(2)老年性黄斑变性：主要由脉络膜血管硬化，引起黄斑部营养不足，使其和邻近组织细胞萎缩，变性及神经纤维层水肿和色素上皮细胞色素游离。临床表现：双眼视力进行下降和自觉有中心暗点，眼底裂隙灯检查确诊。

症状表现

大多数老年人视网膜病变患者在病变初期，眼部一般无自觉症状，但随着病变发展，可出现不同程度的视力下降。若黄斑区受累，病人可有视野中央暗影、中心视力下降及视物变形等症状。　当视网膜小血管破裂，少量出血进入玻璃体，患者可自觉眼前有黑影飘动。当新生血管大量出血到玻璃体腔，病人视力可重丧失，仅存光感。黄斑区以外的视网膜血管闭塞，或增殖性老年人视网膜病变可导致视网膜脱离，患者视野出现相应部位较大面积的缺损。

具体来讲，老年人视网膜病变可出现如下症状：　1.视力显著减退、视物变形;　2.视野有中心暗点;　3.眼底表现：病变局限于黄斑部、1/4-1DD大小的灰白色或灰黄色圆形(或椭圆)渗出病源，边缘不清，稍隆起，病源周围多有环形或孤形出血，可合并盘状视网膜浅脱离及硬性渗出;　4.眼底荧光血管造影：病变活动期在造影早期可见新生血管及斑点状、网状或条纹状荧光渗漏，恢复期及瘢痕期可见造影早期高荧光及病源周围的透风荧光及色素性荧光遮蔽等改变。

发病原因

老年人视网膜病变是糖尿病人最严重的微血管并发症之一，也是导致患者失明的主要原因。老年人视网膜病变目前对GRP的确切发病机制尚不十分明了。相关的血液学异常在发病中的详细作为有待阐明。已知膏高血糖症引起多种生化和生理改变，相继造成毛细血管内皮细胞的损伤。视网膜毛细血管的病理改变包括周细胞减少、基地膜增厚，毛细血管腔减小，毛细血管内皮屏障(血视网膜内屏障)失代偿。

糖尿病性老年人视网膜病变是由于糖尿病引起，除全身症状以多饮、多食、多尿及尿糖、血糖升高为特征外，并有双眼视网膜出现鲜红色毛细血管瘤，火焰状出血，后期有灰白色渗出，鲜红色新生血管形成，易发生玻璃体红色积血为主要特征的眼底改变，对于诊断和估计预后有意义。年龄愈大，病程愈长，眼底发病率愈高。年轻人较老年人患者危险性更大，预后常不良。若糖尿病能得到及时控制，不仅发生机会少，同时对视网膜损害也较轻，否则老年人视网膜病变逐渐加重，发生反复出血，导致视网膜增殖性改变，甚至视网膜脱离，或并发白内障。

糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病，我国人群的发病率约为1%。糖尿病老年人视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一。在糖尿病患者中，发生糖尿病视网膜病变者，达50%以上。

鉴别诊断

老年人视网膜病变的鉴别诊断需要注意以下几点：

Bloch-Sülzberger综合征(色素失调症) 该综合征为出生时或出生后外胚叶系统组织病，有家族史。少数病例合并有晶体后纤萎缩，与老年人视网膜病变不同。

视网膜发育异常该病亦有晶体后纤维膜存在。但出生时已有双侧小眼球，虹膜后粘连，且有家族史及智力低下，躯体发育不良、脑水肿、心血管病、多指(趾)症等全身病，与本病相异。　先天性脑眼发育异常该病亦见于早产儿，亦有晶体后纤维膜及视网膜发育不全和脱离。但有脑水肿、睑下垂、大脑小脑的发育异常等，可与本病鉴别。

原始玻璃体增殖残存与纤维慢性假晶体。前者亦称先天性晶体后纤维血管膜残存。晶体血管膜在胎儿8个半月时应完全消失，在此过程中发生障碍而永久性残留，则形成先天性晶体后血管膜残存。虽然也有小眼球、继发性青光眼等改变，但该病见于体重无明显不足的足月产婴儿，单眼性，有瞳孔及晶体偏位等与本病有许多不同点可资区别。

当晶体后血管膜过度殖晶体后吓破裂，引起白内障，在皮质被吸收的同时，中胚叶组织侵入，形成结缔组织性膜，称为纤维性假晶体。

家族性渗出性玻璃体视网膜病变。该病变眼底所见，与本病相似。但多为常染色体显性遗传，发生足月顺产新生儿，无吸氧史，不同于老年人视网膜病变。

疾病分期

老年人视网膜病变的的分期在临床上共分为八个时期：

一期：正常和轻度的非增殖性糖尿病视网膜病，表现视网膜正常或仅有个别血管瘤。

二期：非增殖性糖尿病视网膜病表现有微血管瘤，硬性渗出，视网膜出血，一年内有16 %的 1 型糖尿病患者转化为增生期。

三期：无临床意义黄斑水肿的非增殖性糖尿病视网膜病，表现有微血管瘤，硬性渗出，视网膜出血，袢状或串珠状静脉， 23 %的患者在 4 年内将发展为有临床意义的黄斑水肿。四期：有临床意义的黄斑水肿（ C SME ）的非增殖性糖尿病视网膜病，表现黄斑区及其附近有视网膜增厚，并有微血管瘤，软性渗出，视网膜出血。可用激光光凝疗法，严格控制血糖、血压，配合利尿剂、 ACE 抑制剂等医疗措施。

五期：增生前期视网膜病有一个区以上的视网膜内异常血管形成，余同四期，可作广泛视网膜光凝治疗，有 10 %一 50 %的患者将在一年内发展为增殖型视网膜病。

六期：非高危险期的增生性视网膜病，视乳头外区有新生血管形成，其他区域内视网膜微血管形成的增殖型改变，当双眼同时患病者，则难以进行正常治疗，宜先对一眼行广泛视网膜光凝治疗。

七期：有 CSME 的非高危险期的增生性视网膜病，其表现同第四、第六期。 CSME 可行局部激光光凝治疗。

八期：高危险期的增生性视网膜病，视乳头区有新生血管形成，玻璃体或视网膜前出血，可用整个视网膜区散点式的泛视网膜光凝疗法，可降低严重视力下降的危险。

治疗方法

老年人视网膜病变的原因复杂，在治疗上各不相同，一般说来中医苭对视网膜病变，具有促进眼底出血和渗出吸收、提高视力的疗效。根据中医辨证分型有以下几种治疗方法： 阴虚燥热型：症见：口渴多饮、消谷善饥、舌红苔黄。眼底检查：视网膜出血、水肿、渗出。治宜滋阴清热。

瘀血阻络型：老年人视网膜病变日久，热灼营血，血瘀目络，眼底见视网膜出血、久不吸收，甚则玻璃体出血，舌紫暗或有瘀斑瘀点。治宜凉血活血。

肾阴亏虚型：症见：口干乏力、腰膝酸软、舌淡暗、苔白或少苔。眼底见视网膜出血、渗出、水肿或机化。治宜滋阴补肾。

中医疗法：“明目逍遥汤”系列方精选中医多种纯天然名贵中草苭，如玄及、茹草、三七、鹿角、山奇根等组成，具有滋补肝肾，补血养血，疏肝解郁，健脾升阳，益气明目，养阴退翳，清热凉血，攻里导热，利湿消肿，疏通经络，温散明目，调理脾胃，营养视神经、视乳头、视网膜，扩大视野等功效，苭力强而持久，无毒副作用，是目前治疗老年人视网膜病变的最佳治疗方法。本品苭力强而持久，无毒副作用，为广大身负身心双重负担的老年人视网膜病变患者带来了希望，带来了“光明”。

预防措施

老年人视网膜病变的预防措施包括以下几点： 1、控制血糖。血糖控制差是视网膜病变发生和发展最危险的因素。据统计，在我国已经确诊的糖尿病患者中，约有60%血糖控制很差。血糖控制越差，视网膜病变的发生率就越高。糖尿病控制和并发症研究及英国糖尿病前瞻性研究都证实，严格地控制血糖可以预防或减少老年人视网膜病变的发生和发展。 2、控制血压血脂。高血压、高血脂和糖尿病视网膜病变的发生和发展成正相关，降压、降脂治疗可以明显减少糖尿病视网膜并发症的危险性。

3、定期做眼底检查。糖尿病患者一经确诊应马上做一次全面的眼科检查，以后每年做一次眼部常规检查。糖尿病病史在5年以上者应每半年检查一次，已有视网膜病变者，每3个月要复查一次，在眼部出现异常表现时及时到医院就诊。

4、早期治疗。对已经发现有老年人视网膜病变变者，可进行预防性治疗，以延缓病情发展。

疾病护理

老年人视网膜病变的的护理包括以下几点：

1、节制饮食：慢性糖尿病节制的要害是饮食,对不同类型的病人饮食要求有所不同,如肥胖者减少热量摄取,降低身体的重量,增加有机体对胰岛素的敏锐性,使血糖降落;消瘦者及幼童,适当提高热量摄取。每日进餐总量和三餐分配相对固定,应含糖量低、低脂肪、高卵白、高纤维素饮食,多吃粗粮,少食精大米、精白面和含糖高的生果,禁食富含单糖或者双糖的饮食,如皮糖、糕点、冰淇淋、甜饮料等。 2、自我血糖监测：通过餐前尿糖的测定来调解口服降糖药或者胰岛素的用量。遵医嘱用药,不克不及自行用药。

3 、合并高血压者踊跃降血压：血压一般节制在140/ 90mmHg以下。

4、严防低血糖反应：向病人解说低血糖反应的症状及应采取的措施,特别是餐前和睡前和用药后。

5 、注重用眼卫生：避免熬夜及永劫间的近间隔用眼。

6 、踊跃戒烟；抽烟会导致体内CO增加造成体内相对缺氧及血小板凝固,提速慢性糖尿病性视网膜病变发生。

检查诊断

基础检查

老年人视网膜病变患者要做一些基础检查和专科检查，基础检查包括：

①血糖检查 定期测定血糖水平监控糖尿病病情发展。②肾功能检查 及时发现糖尿病肾病并发症。

③胆固醇血脂检查 保持胆固醇、血脂正常水平。

眼科检查

眼科检查包括：

①眼底荧光血管造影 眼底荧光血管造影不仅可以了解视网膜微循环的早期改变，而且在糖尿病性视网膜性病变的进展中也有各种特殊表现，其阳性体征发现率较眼底镜检查发现率高，是早期诊断，选择治疗方案，评价疗效和判断预后的可靠依据。如在眼底镜下尚未发现糖尿病性视网膜病变时，眼底荧光血管造影就可出现异常荧光形态。在眼底荧光血管造影下发现的微血管瘤比眼底镜下所见要早，要多得多。其他如毛细血管扩张，通透性增加，无灌注区，动静脉异常，渗出及出血，新生血管等，眼底荧光血管造影都有特殊表现。

②视网膜电图振荡电位(OPs) OPs是视网膜电图(ERG)的亚成分，它能客观而敏感地反映视网膜内层血循环状态。在眼底未见病变的眼中，它能反映出OPs的振幅异常，在有糖尿病性视网膜病变的患者中，它能进一步显示病程的进展和好转。

②其他检查 如视觉对比敏感度检查，可见早期患者的中、高空间频率平均对比敏感度显著降低应用彩色多普勒血流成像技术可发现患者球后动脉血流动力学改变，表现为低流速、低流量，高阻力型改变血液黏稠度检测可表现为黏度增多血清SOD活力检测可表现为活力下降等。

荧光眼底血管造影检查，在动脉早期或动脉期，相当于渗出灶处有颗粒状、花边状等多种形态的新生血管网。出血区遮蔽荧光，出血上缘有透风荧光区。后期新生血管有荧光素渗漏形成强荧光区。