| 词条 | 产褥感染 |
| 释义 | 产褥感染产褥感染（puerperal infection）是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。发病率为1％～7.2％，是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率（puerperal morbidity）是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。可见产褥感染与产褥病率的含义不同。虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。 诊断详细询问病史全身及局部体检，注意排除引起产褥病率的其它疾病与伤口感染等，并进行血尿常规化验。检测血清急性期反应物质中的C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。 确定病原体病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要，方法有： ①病原体培养：常规消毒阴道与宫颈后，用棉拭子通过宫颈管，取宫腔分泌物，由于常被宫颈菌肠子宫陷凹采取分泌物或脓液进行需氧菌和厌氧菌的双重培养； ②分泌物涂片检查：若需氧培养结果为阴性，而涂片中出现大量细菌，应疑厌氧菌感染； ③病原体抗原和特异抗体检查：已有许多商品药盒问世，可快速检测。 确定病变部位通过全身检查，三合诊或双合诊，有时可触到增粗的输卵管或盆腔脓肿包块，辅助检查如B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。 治疗1、支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱，增强免疫力。 2、清除宫腔残留物，脓肿切开引流，取半卧位等手段去除病原组织。 3、抗生素的应用，应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题。感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。必要时可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。 4、对血栓性静脉炎者，在应用大量抗生素的同时，加用肝素48～72小时，即肝素50mg加5%葡萄糖溶液静脉滴注，6～8小时一次，体温下降后改为每日2次，维持4～7日。并口服双香豆素、潘生丁等。也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。若化脓性血栓不断扩散，可考虑结扎卵巢静脉，髂内静脉等，或切开病变静脉直接取栓。 5、严重病例可引起中毒性休克、肾功能衰竭、应积极抢救，治疗应争分夺秒，否则可致死。 病因病原体种类目前认为孕期及产褥期阴道内的生态极复杂，有大量需氧菌、厌氧菌、真菌以及衣原体、支原体等寄生，但以厌氧菌占优势。另外，许多非致病菌在特定的环境下也要以致病。 （1）需氧性链球菌：β-溶血性链球菌可分18族，B族链球菌（GBS）产生外毒素与溶组织酶，使其致病力、毒力、播散能力较强，与产褥感染关系密切，可引起严重感染，其临床特点为发热早（平均在产后11小时），体温超过38℃，有寒战、心率快、腹胀、子宫复旧不良、子宫旁或附件区触痛，甚至伴发菌血症。需氧性链球菌是外源性感染的主要致病菌。 （2）大肠杆菌属：大肠杆菌与其相关的革兰氏阴性杆菌、变形杆菌，是外源性感染的主要菌种，也是菌血症和感染性休克最常见的病原菌。大肠杆菌寄生在阴道、会阴、尿道口周围，可于产褥期迅速增殖而发病。大肠杆菌在不同的环境对抗生素的敏感性有很大差异，需行药物敏感试验。 （3）葡萄球菌：主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。二者的致病有显著不同。金黄色葡萄菌多为外源性感染，很容易引起严重的伤口感染。表皮葡萄球菌存在于阴道菌丛内，引起的感染较轻。葡萄球菌因能产生青霉素酶而对青霉素出现耐药性。 （4）厌氧性链球菌：以消化链球菌和消化球菌多见，存在于正常阴道中。当产道损伤时残留组织坏死，局部氧化还原电势低，该菌迅速繁殖，与大肠杆菌混合感染，放出异常恶臭气味。 （5）厌氧类杆菌属：为一组绝对厌氧的革兰氏阴性杆菌，包括脆弱类杆菌、产色素类杆菌等。此类细菌有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。 此外，梭状芽孢杆菌、淋病双球菌均可导致产褥感染，但较少见。支原体和衣原体也可是产褥感染的病原体之一。 感染来源一、自身感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病； 二、外来感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等接触患者后造成感染。 感染诱因机体对入侵病原体的反应，取决于病原体的种类、数量、毒力及机体的防御能力。任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均有利于病原体入侵与繁殖。例如贫血、营养不良、慢性疾病、临近预产期性效、胎膜早破（羊水中溶菌酶有杀菌作用，当羊水流失后杀菌作用减弱）、羊膜腔感染、各种产科手术操作、产道损伤、产前产后出的血、宫腔填纱、产道异物、产程延长、胎盘残留等，均可成为产褥感染的诱因。 临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部灼热、疼痛、下坠，脓性分泌物刺激激尿道口出现尿痛、尿频。伤口处感染，缝线陷入肿胀组织内，针孔流脓。阴道与宫颈感染表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多，日后导致阴道粘连甚至闭锁。若向深部蔓延，可播散达子宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。 急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到蜕膜后，称子宫内膜炎。感染侵及子宫肌层，称子宫肌炎。子宫内膜炎伴有子宫肌炎。重者出现寒战、高热，头痛、心率快、白细胞增多，下腹部压痛轻重不一，恶露也不一定多而容易被误诊。 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管系膜、管壁。若侵及整个盆腔，也可形成“冰冻骨盆”。淋病双球菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，可以高热不退。 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀、检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。由于产妇腹壁松弛，腹肌紧张多不明显。因腹膜面炎性渗出、纤维素覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀胱可出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底能发展成慢性盆腔炎而导致不孕。 血栓性静脉炎类杆菌和厌氧性链球菌是常见的致病菌。在血流瘀滞或静脉壁受损的基础上，细菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血。子宫壁胎盘附着面感染上述细菌时引起盆腔血栓性静脉炎。可累及卵巢静脉、子宫静脉、髂内静脉，髂总静脉及下腔静脉，病变常为单侧性，患者多于产后1～2周，继子宫内膜炎之后出现寒战、高热、反复发作，持续数周，不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，出现弛张热。下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。但有的病变轻深而无明显阳性体征，彩色超声多普勒可以探出。下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎。 脓毒血症及败血症当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞而致死。若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症，可危及生命。 预防加强孕期卫生宣传，保持全身清洁，妊娠晚期避免盆浴及性交，加强营养，增强体质。治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症，避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。消毒产妇用物，严格无菌操作，正确掌握手术产指征。产后严密观察，对可能发生产褥感染和产褥病率者，应用抗生素预防。 [处方] 气海 关元 三阴交 肾俞 太溪 血海 膈俞 心俞 脾俞 神门 太白 太冲 百会 风府 金津 玉液 天柱 曲池 通里 悬钟 肩髃 合谷 环跳 风市 阳陵泉 昆仑 [操作] 以上腧穴用平补平泻法，隔日1次，每次4～6穴，轮番使用。 [治验] 李××，女，24岁。1978年8月初诊。自诉1978年6～月初产分娩，产程较长。产后次日开始发热。体温达39～40℃，持续1周，经用广谱抗生素未退烧。至第8天突然神志昏迷，抽搐，诊断：产褥热，败血症，中毒性休克。经抢救脱险，但后遗全身瘫痪，不会说话。经细胞色素C、激素、辅酶A、ATP、维生素族及中药等治疗无效，而前来就诊。查：神疲纳差，面色、萎黄，不能言语，口角流涎，四肢瘫痪，动则震额瘈疭，不能起坐，项不能主，遍体肌肉松萎，大便数日1下，小溲不能控制，舌绛，苔少而乏津，脉象细涩。经用上述腧穴轮番使用，针刺40余次以后，恢复健康。 [按语] 本例患者，因产后气血俱虚，复感外邪，邪热久恋，燔灼津液，真阴亏枯，乃精律气血不能濡养经脉舌络，故致舌纵失语为暗，四肢不收，周身无疼的瘫软为痱。故取气海、关元。血海、脂俞以益气养血熄风；取三阴交、脾俞、太白壮其生化之本，濡养四肢及舌本，以疗喑理痱；三阴交、肾俞、太溪滋肾水以涵肝木，内风自熄；神门、心俞取之，以养心和血，运舌利喑；太冲为足厥阴肝经之原穴，泻之以平肝熄风，疗其痿痱；补之以摄阴止溺。百会、风府、天柱以通调手足三阳及督脉经气，以熄风疗痱；曲池、外关、悬钟疗其风痱；金津、玉液、通里治舌纵失语。全方共收益气养血、滋阴熄风、舒筋宣络之功。 注意事项产褥感染轻者影响健康，重则危害生命，因此，必须谨防，孕产妇应注意以几方面： 产前：纠正贫血，补充营养，尽可能祛除身上存在的感染灶；妊娠最后两个月停止一切阴道治疗，尤其是阴道冲洗；孕期避免性交，尤其是最后两个月内更应禁忌，也不能盆裕。 产时：临产以后，应抓紧时间休息，尽量进食和饮水；若饮食摄入不足，必须接受静脉补充。 产后：产后汗多，下身又有恶露不断流出，因此必须注意清洁卫生。除洗澡和揩身外，必须每天用温开水洗涤外阴1～2次，尤其在大便后。卫生巾勤换。产褥期间，特别在恶露尚未干净时，绝对不能性交，因此时子宫里的创面尚未愈合，性交会带入细菌使子宫发炎，也会使恶露淋漓不净。况且，会阴和阴道裂伤的疤痕犹新，过早性交必然引起疼痛，甚至裂开和感染。 护理诊断及医护合作性问题 1、体温过高 与感染的发生有关。 2、疼痛 与生殖道局部发生感染有关 3、母亲角色改变的危险 与新生儿接触少 疼痛或无能力关注新生儿有关。 4、焦虑 与产褥感染影响产后恢复及母子分离有关。 保健月子病会引起全身一系列的寒凉病，如月经失调、脾胃虚寒、关节疼痛等，治得越早越容易痊愈，所以一旦发现患了月子病，就要及早治疗，可以使用以下小偏方。 用量：红花30克、熟地30克、苏木30克、转经花（一种酷似鸡冠花的植物）30克、荆条30克、鸡蛋7个、红糖30克 用法：把红花、熟地、苏木、转经花、荆条水煎开后20分钟，放入鸡蛋（荷包蛋），煮熟后在碗里放入红糖，放入药汤和鸡蛋，吃蛋喝汤。每次一碗，每日三次。在月经来时第一天开始吃。（此药必须在月经来潮时吃）。药不全也没关系，也有效。 如果家里很暧和，可以在浴缸里用驱风湿的中药水烫一下，要烫透，把汗全逼出来，以前所受的风寒也就出来了。浴后要马上盖上被子，不要着凉。但一定要注意，浴后要避好几天的风，不要再受风寒，否则会更厉害。如果身体发麻，可以用花椒枝子所加热的水烫所麻部位，也可以烫手和脚，时间要长一些。二叶红薯、八角枫、七层楼、九里香、三叶木通、三叶鬼针草、三叶崖爬藤、三*苦、三点金草、大青、小叶买麻藤、小槐花、小果蔷薇、马甲子、山鸡椒、山藿香、山莓、大叶骨碎补、土牛膝、六棱菊、长叶铁角蕨、元宝草、牛大力藤、牛白藤、水蜈蚣、天仙果、石吊兰、白英、臭椿、梧桐、樗叶花椒、雷公藤、野百合、野枇杷、防风草、南五味子、荆芥，还有很多。 新妈妈要小心预防6种月子病产褥热如果新妈妈在生下小宝宝后出现发烧的症状，通常发生在产后24小时到产后10天就称为产褥热。产褥热感染严重的话将影响新妈妈健康，甚至危及生命。 预防措施： 多休息：新妈妈一定要保证充足的休息，如果身体吃不消，就把照顾宝宝的任务交给家人，这样才能早日恢复体力。 多喝水：补充水分对于已经发生产褥热或是排尿不畅的新妈妈而言非常重要。最好每天补充摄入2000ml左右的水。 清洁卫生：产后恶露会持续一段时间，新妈妈要勤换卫生护垫和内裤，尤其会阴有伤口的新妈妈，如厕后最好能用温水冲洗会阴部，以减少感染发生。 伤口干燥：剖宫产的新妈妈一开始可以用热毛巾擦拭身体，等到产后7—10天再洗澡，以减少伤口发炎的可能。要保证伤口干燥清洁。 适度营养：产后新妈妈哺乳、恢复体力的同时，也能增强抵抗力，因此要加强营养补充，不过也不要补过头，尤其是患有产褥热的妈妈，饮食应该清淡一些，避免油腻。 别急着亲热：产后性生活容易对新妈妈的身体造成损害，一般在产后复诊以后，如果医生确认身体已经复原，才可以恢复性生活。 子宫脱垂有些妈妈产后会感到小腹下坠或腰疼，这是由于子宫韧带和盆底肌肉在分娩后变松弛，使得子宫位置发生变化，子宫沿阴道方向往下移动，造成了子宫脱垂。 预防措施： 不要久站：新妈妈要充分休息，在床上时多换换卧床体位。下地后不要长久站立，尽量避免下蹲动作，提重的东西请家人帮忙，不要过早跑步，走远路。新妈妈不要急于体型恢复，而过早使用强力束腹带，过早进行高强度形体锻炼。 小心便秘：多吃含纤维素的食物，养成定时排便的习惯，因为便秘或慢性咳嗽等会使腹压变大。 乳腺炎产后1—4周是急性乳腺炎的多发期，由于乳汁排通不畅淤积在乳房内，造成了细菌感染，新妈妈会出现乳房疼痛、发烧等症状。 预防措施： 保持乳汁畅通：产后及早开奶，让宝宝多多吮吸，如果宝宝吃不完，可用吸奶器把多余的奶水吸出。哺乳前可热敷乳房，这样能促进乳汁通畅。 防止乳头破裂：乳头破裂既容易乳汁瘀积，又有可能因伤口而发生细菌感染。准妈妈早在怀孕6个月起，就可以每天用毛巾蘸水擦洗乳头了。如果乳头被宝宝吸破了，首先应纠正含接方式，哺乳后局部用乳汁涂布于乳头或乳晕上。乳头皲裂严重时，暂时停止哺乳24—48小时，并将乳汁挤出或吸出再喂婴儿，以减轻炎症的发展，促进皲裂愈合。对经久不愈的伤口，可在哺乳后涂敷10%复方安息香酸酊，或10%鱼肝油铋剂，记得下次哺乳前要先洗净再喂奶；或者使用乳头罩间接哺乳。平时要避免对乳房的挤压，尽量穿宽松的衣服。 注意饮食：新妈妈要少吃有刺激性的食物，如葱、姜、蒜等。用海带凉拌吃或炖鸡肉吃，可预防急性乳腺炎。如果已经有急性乳腺炎先期症状了，不妨用蒲公英30g，陈皮6g，用水煎服，每日1剂。 尿潴留有些新妈妈产后由于害怕伤口痛而不敢排尿，或者产程太长压迫膀胱，造成产后排尿虚弱无力，膀胱发胀，排尿时点点滴滴很不通畅，这就是尿潴留。 预防措施： 活动一下：如果身体没问题，自然分娩的新妈妈在产后起床活动一下，能促进小便的排出。 热敷一下：可以在小便前用热毛巾或者热水袋放在腰腹部热敷半小时，或者用温水冲洗外阴，促进排尿。 腰疼新妈妈的骨盆韧带在刚生完孩子的一段时间内尚处于松弛状态中，腹部肌肉也变得软弱无力，子宫仍未完全复位，这个时候如果不注意，猛然弯腰拾捡东西，或者久蹲、久坐，新妈妈都会感到腰部酸痛。 预防措施： 正确喂奶：喂奶姿势不当是造成产后腰疼的主要原因之一，给宝宝喂奶一定要注意姿势要正确，要多备些柔软靠垫，或者哺乳枕之类的用品。 少弯腰：把一些经常要拿的东西，如尿布、奶粉、纸巾等放在一个触手可及之处，高度要合适，不要经常弯腰。童车、童床也要调整到合适的高度，避免抱、放宝宝时过多弯腰。把那些扫地、拖地等弯腰干的活，丢给孩子他爸。 补钙：新妈妈要注意补钙，避免骨质疏松而引起腰痛。平时多吃牛奶、米糠、麸皮、胡萝卜等富含维生素C、D和B族维生素食物，增加素食在饮食中的比例。 适当运动：新妈妈可以在保健医生的指导下做加强腰肌和腹肌的运动，增强腰椎的稳定性。 妈妈手产后身体虚弱，用吸奶器吸奶或一些家务在平时看来很轻松的小事，在月子期间如果不注意的话，就会感到手指发麻、疼痛。麻痛点多发生于从拇指到中指一半的位置。主要是因为过度使用手腕及拇指部位所造成手腕两条肌腱发炎。与孕期血液循环慢、水肿，致腕管内压力增加，正中神经受到压迫发生的腕管综合征有所差别。 预防措施： 避免肌肉损伤：产后做一些适当的运动和家务对身体恢复有促进作用，但要注意时间不要太长，因为如果时间太长，将使肌肉一直处于紧张状态，容易出现损伤。同时产后新妈妈身体虚弱，风邪趁虚而入，容易致使手指和腕部的肌腱和神经损伤。无论是使用吸奶器还是换尿布，当你感到肘部、腕部出现酸胀时，一定要立即停下来休息。 注意保暖：新妈妈月子里注意手部保暖，避免寒冷刺激。 甩甩手：当你的手腕部出现酸胀感时，甩甩手，左、右转圈，不仅能消除不适感，还能锻炼腕部灵活性。 |
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