【概述】

【发病机理】

【临床表现】

【诊断和鉴别诊断】

【概述】

脊髓痨性共济失调为梅毒螺旋体感染，导致脊髓受损所引起的感觉性共济失调。

【发病机理】

脊髓痨为神经梅毒的表现之一。

病理表现为间质损害与实质损害。间质改变主要为脑膜、脊膜和小动脉的淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞浸润，脑膜、脊膜变厚，小动脉管腔狭窄甚至闭塞，引起脑软化、脊髓炎和神经炎。实质改变常见脑、脊髓神经细胞变性、数量减少，胶质细胞增生，大脑皮质、脊髓后索及后根萎缩，原发性视神经萎缩颇为常见。

【临床表现】

梅毒病原感染机体数月后即可侵入神经系统，但多数患者常迟至数年至数十年后方出现神经系统损害的表现。

(1)脊髓痨病变以脊髓后索和后根为主。

(2)下肢深感觉减退甚至消失导致踩棉样感觉。

(3)感觉性共济失调、跨阈步态，共济失调的特征为：①在没有视觉的帮助下，共济失调特别明显；②动作呈急剧、猛烈、暴发性，易疲劳。

(4)腱反射引不出，充溢性尿失禁。

(5)多数患者有阿-罗瞳孔、肢体闪击性剧烈疼痛，男性患者阳痿常见，部分患者可有夏科(charcot)关节(肿胀、无痛、关节内积液与活动过度)及内脏危象(以胃危象为多见，表现为阵发性腹剧痛、持续性呕吐，须与急腹症鉴别)。

(6)可伴有麻痹痴呆。

(7)血清学检查：康氏反应、胶状金试验、荧光梅毒螺旋体吸附试验和梅毒螺旋体停动试验可能阳性。

【诊断和鉴别诊断】

根据梅毒接触史、临床表现和梅毒血清学试验进行诊断。不洁的性接触史在诊断中甚为重要。阿-罗瞳孔、肢体闪击样疼痛和内脏危象等临床表现对诊断均有一定意义。血清学检查中，康氏反应及华氏反应较常用，但可出现假阳性，胶状金试验特异性较差，梅毒螺旋体吸附试验和梅毒螺旋体停动试验的敏感性及特异性均高，有重要诊断价值。