病理及病因

临床表现

治疗

病理及病因

急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis) 发生率约占急性胆囊炎的5%~10%，胆囊内并无结石存在。病因仍不清楚，通常在严重创伤、烧伤、腹部非胆道手术后如腹主动脉瘤手术、脓毒症等危重病人中发生，约70%的病人伴有动脉粥样硬化；也有认为是长期肠外营养、艾滋病的并发症。本病病理变化与急性结石性胆囊炎相似，但病情发展更迅速。致病因素主要是胆汁淤滞和缺血，导致细菌的繁殖且供血减少，更容易出现胆囊坏疽、穿孔。

临床表现

本病多见于男性、老年病人。临床表现与急性胆囊炎相似。腹痛症状常因病人伴有其他严重疾病而被掩盖，易误诊和延误治疗。

对危重的、严重创伤及长期应用肠外营养支持的病人，出现右上腹疼痛并伴有发热时应警惕本病的发生。若右上腹压痛及腹膜刺激征，或触及肿大胆囊、Murphy氏征阳性时，应及时作进一步的检查。发病早期B超检查不易诊断，CT检查有帮助，而肝胆系统核素扫描约97%的病人可获得诊断。

治疗

因本病易坏疽穿孔，一经诊断，应及早手术治疗。可选用胆囊切除、或胆囊造口术，或PTGD治疗。未能确诊或病情较轻者，应在严密观察下行积极的非手术治疗，一旦病情恶化，及时施行手术。