肺炎链球菌肺炎(定义： 发病机制： 治疗原则：)

附录(并发症： 常见肺炎的临床特点比较表：)

肺炎链球菌肺炎

定义：

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌（肺炎球菌）引起的急性肺部感染，约占社区获得性肺炎的半数。临床特点为急骤起病，以高热寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，X线胸片呈肺段或肺叶急性炎症实变。近年来由于抗生素广泛使用，致使起病方式、症状及X线改变均不典型。

发病机制：

肺炎链球菌为格兰阳性球菌，常成对或成短链状排列，是上呼吸道正常的寄居菌群，一般情况下不致病，只有当免疫力降低时才能侵入机体而致病。发病以冬季与初春为多，大多患者砸发病前有上呼吸道病毒感染史，或有受寒、醉酒或全身麻醉史等。呼吸道防御能力受损或集体免疫力低下，肺炎链球菌由上呼吸道入侵并在肺泡内繁殖，引起组织充血水肿，肺泡内浆液渗出和红细胞、白细胞浸润，填充肺泡而使肺泡实变，细菌被吞噬；继而纤维蛋白渗出溶解、吸收，肺泡重新充气，上皮细胞再生修复，肺炎消散后肺泡组织完全恢复正常，不留纤维瘢痕。少数肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有纤维组织形成，形成机化性肺炎。

治疗原则：

一：抗菌类药物治疗：宜使用青霉素，过敏者或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类药物

二：对症支持治疗：（1）发热期卧床休息 （2）胸痛明显者给予适量止痛剂 （3）注意生命体征尿量和意识状态 （4）一物理降温为主 （5）不宜使用强力镇咳药 （6）发绀应给予氧疗 （7）腹胀鼓肠者应禁食禁水（8）烦躁不安、谵妄、失眠者可服地西泮，禁用抑制呼吸的镇静剂

三：感染性休克治疗：（1）吸氧 （2）补充血容量 （3）纠正电解质紊乱 （4）应用血管活性药物 （5）控制感染 （6）应用糖皮质激素（7）出现肾衰竭可利尿剂，心衰可利用强心剂（8）避免诱因，可注射肺炎链球菌疫苗

附录

并发症：

（1）休克（2）胸膜炎（3）中毒性心肌炎

常见肺炎的临床特点比较表：

致病菌　发病年龄　症状体征　x线征象　首选抗生素

肺炎链球菌　青壮年多见　急性起病、寒战高热、胸痛、铁锈色痰，费实变体征　肺叶或肺段实变无空洞　青霉素

克雷伯杆菌　老年久病体弱者多见　急性起病、寒战高热、全身衰竭、气急，痰稠可呈胶冻状，肺实变及湿罗音　肺小叶实变蜂窝状脓肿可伴胸腔积液　合成广谱青霉素

军团菌　中老年多见　高热、肌痛、相对缓脉，轻者无明显呼吸道症状，重者呼吸困难周围循环衰竭　肺下叶斑片状浸润、进展迅速，发展为肺实变，无空洞　红霉素

葡萄球菌　婴幼儿、年老体弱者多见　起病急骤、高寒高热脓血痰、量多、毒血症状明显，无肺实变征　肺叶或小叶浸润早期空洞、脓胸　耐酶青霉素

支原体　儿童及青少年多见　起病缓，可有小流行，发热、乏力、肌痛、刺激性咳嗽和少量黏痰，多无肺实变征　下叶间质性、支气管炎，3~4周可自行消散　红霉素、四环素类