流行病学

病因

临床表现

诊断

检查

治疗

预后预防

流行病学

蛔虫是人类最常见的寄生虫。估计全世界感染蛔虫的人数为13亿。中国蛔虫感染率平均为2.7%～98.4%，中国大部分农村地区属重度流行区感染率超过60%，3～10岁年龄组感染为最高。

病因

人对蛔虫普遍易感。虫卵经口进入体内，因此有生食蔬菜瓜果习惯者容易被感染。

人误吞感染期蛔虫卵后，在小肠孵化，蛔蚴破壳而出，通过3个途径而到达肺：①经小肠黏膜、微血管、门静脉、肝静脉、下腔静脉、右心、肺动脉至肺；②经小肠黏膜淋巴管胸导管、左心到肺；③蛔蚴穿过小肠壁进入腹腔然后再经肝、膈肌、胸腔而入肺。蛔蚴在肺脏移行时可损伤肺毛细血管及肺泡引起点状出血肺泡、细支气管炎和嗜酸粒细胞浸润黏液分泌物增加或嗜酸性肉芽肿的形成一次大量感染时可有出血性肺炎及肺小叶栓塞。成虫偶亦可经肝入胸腔至肺，也可穿入静脉系统经右心至肺，亦可经咽部、气管、支气管至肺，引起肺脓肿、肺栓塞或窒息雌虫侵入后可在肺局部产卵，引起嗜酸性脓肿、肉芽肿及假结核结节。

临床表现

主要有畏寒、发热、胸闷、咽痒、干咳、荨麻疹，少部分患者可有哮喘、呼吸困难、痰中带血、胸痛头痛、抽搐、昏迷等中毒性脑病症状。体征常缺如或有两肺散在干湿啰音有中毒性脑病者可有瞳孔改变巴氏征、克氏征阳性等表现实验室检查在急性大量感染蛔蚴早期可有周围血嗜酸粒细胞增高，一般可达20%～70%痰中或可找到蛔蚴或虫卵。X线胸片示肺内有散在、点状、絮状或小片状边缘模糊阴影。

并发症：

合并肺脓肿、肺栓塞。

诊断

根据流行病学、临床表现和实验室检查综合分析，但蛔虫感染仍以寄生虫学诊断为主。

鉴别诊断：

肺蛔虫病的肺部损害应注意与支气管肺炎肺结核、钩端螺旋体病相鉴别。

检查

实验室检查：

实验室检查在急性大量感染蛔蚴早期可有周围血嗜酸粒细胞增高，一般可达20%～70%痰中或可找到蛔蚴或虫卵。

其它辅助检查：

X线胸片示肺内有散在、点状、絮状或小片状边缘模糊阴影。

治疗

除对发热、咳嗽、咯血、哮喘等症状明显者予对症治疗外，主要的治疗还是药物驱蛔。

1. 哌嗪(驱蛔灵) 是常用的驱蛔药，能阻断虫体神经肌肉间的连接，使虫体麻醉失去吸附能力。剂量：儿童每天75～150mg/kg，一天量不超过3g，顿服，连服2天成人每天不超过4g，睡前顿服，连服2天，严重感染者可延长至3～4天，一般排出率在90%以上，不良反应轻微，偶有头昏、恶心、呕吐等消化道症状，停药可消失。

2.噻嘧啶 广谱驱虫剂。是通过抑制胆碱酯酶对蛔虫的神经肌肉产生阻断作用，能麻痹虫体使其随肠蠕动排出体外。成人每天剂量为1.2～1.5g晚上顿服，疗效可达95%。不良反应轻，可有不同程度的消化道症状及头昏、头痛、眩晕等神经系统症状，服药后1h左右出现，3～4h消失孕妇幼儿及肝功能不良者不宜服用。

3.阿苯达唑 是目前常用的驱线虫药驱蛔虫时疗效与剂量有关而与剂型无关，成人顿服300mg时蛔虫卵转阴率为88.8%，顿服400mg时虫卵转阴率为100%，成人与2岁以上儿童均400mg(2片)顿服。约有6%～15%患者有头痛、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，约2%有口吐蛔虫反应。孕妇、哺乳期妇女1岁以下儿童及肝功能不良者禁用

此外尚有左旋咪唑、川楝素片等，现已较少应用。

预后预防

预后：

肺蛔虫病及早诊断和治疗可以治愈。并发症未能及早诊断和治疗者预后不良。

预防：

主要措施：

1.粪便进行无害化处理尽量不在易感区劳动，提倡穿鞋下地

2.注意卫生，不生吃或未煮熟的食品。

3.对流行区感染人数高的群体应全面治疗。