简介

病因

检查

治疗

简介

指除心脏以外的其它原因引起的急性肺水肿。是一严重的急症,早期诊断和及时治疗能挽救病人生命。常见病因有:严重的感染性肺炎、输血输液过量或过快、严重贫血和低蛋白血症、吸入毒气、有机磷中毒、高原缺氧、过敏反应、溺水、张力性气胸或大量胸腔积液时抽气或抽液太快太多、矽肺造成的纤维性淋巴管炎及淋巴管癌症等。其临床和胸部X线表现及病理生理改变，非左心衰竭所引起的肺毛细血管高压所能解释，故又称为非心源性肺水肿，随后发生肺顺应性降低，功能残气量减少，无效腔增加，动-静脉分流和难以纠正的低氧血症，由此为始动因素导致序贯性器官功能衰竭。

因此，实际上是局部炎症及通透性增高所致的综合征，并非左心衰所致，故又称为非心源性肺水肿，对于有害气体吸入致ACM通透性增高更易理解。

病因

非心源性肺水肿Non-cardiogenicpneumonedemaPulmonaryoedemaJ81肺水肿是指肺血管内液体渗入肺间质和肺泡，使肺血管外液量增多的病理状态。除心源性以外的病因导致的肺水肿为非心源性肺水肿。

（一）肺毛细血管壁通透性增加：1．感染性肺水肿。2．血循环毒素。3．弥漫性毛细血管渗漏综合征。4．免疫反应。5．放射性肺炎。6．其他。

（二）肺毛细血管压增加：1．肺静脉疾病。2．输液过量。

（三）血浆胶体渗透压减低：肝、肾疾病，蛋白质丢失性肠病，营养不良性低蛋白血症。

（四）淋巴循环障碍。

（五）组织间隙负压增高：胸腹腔积液高负压抽吸后。

（六）综合因素或原因不明：高原性肺水肿、神经性肺水肿、麻醉药过量、肺栓塞、子痫、电击复律、麻醉后、心肺转流术。

检查

高原性肺水肿：病理检查发现两肺湿润，充满浆液血性水肿液，细支气管和肺泡水肿，且有透明膜附着于肺泡壁；在毛细血管和中小型肺动脉内有小血栓形成。

（一）感染性肺水肿：起病24-48小时后，病人的呼吸困难加剧，咳血痰，高热，体检和胸部X线呈典型肺水肿。

（二）尿毒症性肺水肿：病人有进行性气促，体检有典型性肺水肿体征。典型的肺部X线表现为两侧肺门旁对称性的蝶状阴影。纤维蛋白性胸膜炎常和肺水肿并存。

（三）职业中毒性肺水肿：呼吸道接触刺激性毒物后即发生刺激性反应，引起呛咳、气促、胸闷、乏力、头晕、头痛等症状；体征甚少。在脱离毒物接触后1-2小时，症状自行缓解，以至消失。大部分病人在数小时至2天后出现肺水肿症状、体征和X线表现。

（四）肺复张性肺水肿：临床表现轻重不一，重症有严重呼吸困难、休克，可致死亡。

（五）高原性肺水肿：症状常发生在快速登山6-36小时后，有倦怠、不适、心悸、气促及持续的刺激性干咳，随后出现端坐呼吸、紫绀、咳大量粉红色泡沫痰或咯血。体征和X线检查有典型的肺水肿表现。不及时救治，可导致死亡。

治疗

感染性肺水肿治疗应针对病因，积极控制感染，并给氧气，应提高PaO2到安全水平。

（一）淹溺性肺水肿：治疗措施主要是高压给氧配合间歇正压呼吸或呼气末期正压呼吸，控制心力衰竭及心律失常，利尿、治疗休克等。

（二）尿毒症性肺水肿：治疗针对病因、氧疗、腹膜透析、人工肾透析等。

（三）妊娠高血压性肺水肿：治疗措施主要是限制钠盐和中止妊娠。

（四）电击复律后肺水肿：治疗主要是给氧、强心药物和对症措施。

（五）放射性肺水肿治疗为氧疗、肾上腺皮质激素和抗生素。

（六）静脉淤血综合征：治疗主要应用利尿剂、周围血管扩张剂和给氧。

（七）职业中毒性肺水肿：治疗包括脱离现场，清除毒物，用相应的解毒剂，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时用间歇正压呼吸或持续正压呼吸，消泡剂，肾上腺皮质激素；有感染时用敏感的抗生素。肺水肿一般可在治疗后3-4天减轻，7-10天基本消失。凡接触刺激性毒物者，应严密观察数天，警惕晚发性肺水肿的出现。在症状缓解期内应避免体力劳动与补液过量。早期应用皮质激素对预防化学毒物所致肺水肿有一定效果。

（八）肺复张性肺水肿：治疗用吸氧、消泡剂、静注氨茶碱等措施，预后较好。

（九）高原性肺水肿：处理原则在于早期发现，严格卧床休息及充分给氧。若能在短时间内送到低海拔地区，病情可迅速好转。如病情不宜长途运送则应就地积极抢救，包括持续给氧、氨茶碱、速尿、肾上腺皮质激素、颈封、吗啡、阿托品、四肢轮流缚止血带，呼吸中枢兴奋剂及消泡剂等。对初进高原者应注意体格检查，分阶段登高，逐步适应，避免精神紧张或过度体力劳动，注意防寒。可在初到高原一周内予以药物预防，即在出现呼吸道症状时服呋噻米。

（十）神经性肺水肿：治疗为吸氧以纠正低氧血症，控制进水量，使用脱水和利尿剂，适当应用肾上腺皮质激素，必要时作机械通气。

（十一）麻醉剂过量所致肺水肿：治疗针对病因。口服巴比妥酸盐类或鸦片制剂应立即洗胃。吗啡中毒可用吗啡拮抗剂如丙烯吗啡，并给予氧疗、机械呼吸、肾上腺皮质激素、抗休克等。少尿或尿闭者可采用血液透析或腹膜透析。为预防放射性肺水肿的发生，应严格选择适应证，谨慎计划放射范围和剂量，应用高能射线以减少受累的肺容量。肺复张性肺水肿：临床上在处理大量胸腔积液或大量气胸致肺脏长期萎陷的病人时，应避免一次抽液或抽气过多或过速，尤其在用高压抽吸时应注意病人反应。一般以解除呼吸困难为度，使肺脏逐渐扩张，则可防止肺水肿。感染性肺水肿：病死率高。