钉耙背和耙箍同时作用于头部，可形成Y形挫裂创，创缘不整，可伴有组织挫碎及颅骨骨折。钉耙背打击头部一般都是以该部棱边呈垂直方向接触，可形成横行挫裂创伴有凹陷性骨折，创缘多不整齐，颅骨呈宽条状粉碎性凹陷骨折，能反映出钉耙背接触面的宽度和弧度。木插的附加伤，在钉耙背打击时也能形成。 钉耙齿打击头部时，可形成耙齿“刺创”。“刺创”的大小、直径、数目、间距与致伤耙齿一致。打击较重时，耙齿往往能穿透颅骨，在脑组织上形成创口。