鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者，但鼻中隔正直者甚少，如无功能障碍，可不要处理。常见的病因包括包括：外伤，发育异常，鼻腔内肿瘤异物压迫等。主要症状为：交替性或持续性鼻塞，头痛，鼻出血及流脓涕等。概述 凡鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者，均称鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）。事实上鼻中隔正直者甚少，如无功能障碍，可不作诊断和

鼻中隔弯曲(病因 症状 检查 治疗)

有如下情形之一者即应予以手术：

鼻中隔弯曲手术前检查

鼻中隔软骨弯曲手术过程

鼻中隔穿孔修补术手术步骤

鼻中隔穿孔的治疗措施

鼻中隔弯曲

病因

（一）外伤：外伤为本病的重要原因，多发生在儿童时期，外伤史常早已遗忘。当时因鼻中隔的各个组成部分发育未全，故不显症状，以后随年龄增长始逐渐发展成为鼻中隔偏曲，成人也可因外伤造成鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。

（二）发育异常：鼻中隔原由数块软骨组成，以后分别骨化，才出现骨部鼻中隔。在发育过程中，由于种种原因，骨和软骨的发育不均衡，而形成畸形或偏曲，或在鼻中隔各骨或骨与软骨之间的接缝处形成距状突或嵴。腺样体肥大、自幼张口呼吸、硬腭高拱者的鼻中隔发育受限，也可发生鼻中隔偏曲。

（三）压迫因素：鼻腔内肿瘤或异物压迫，可使鼻中隔偏向一侧。

症状

（一）鼻塞：交替性或持续性。单纯“C”形偏曲或峭突，多引起同侧鼻塞或交替性鼻塞。伴有对侧鼻甲代偿性肥大及“S”型偏曲，可能引起双侧鼻塞。

（二）头痛：偏曲部分压迫鼻甲，可引起同侧反射性头痛。

（三）鼻出血：偏曲的凸面或嵴与距状突处粘膜变薄，而且常受到气流或尘埃的刺激，故常发生干燥糜烂，导致鼻出血。

（四）鼻分泌物增多：鼻中隔偏曲，刺激腺体，使鼻分泌物增多，若继发感染刺激鼻粘膜，分泌亢进，多为粘液性或粘脓性分泌物，若伴鼻窦感染，则为脓性。

（五）邻近器官的症状 若中隔偏曲部分位于中鼻道、中鼻甲相对应处，压迫并造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨气化过度、粘膜肥厚，皆可妨碍开口于中鼻道的鼻窦引流。日久可诱发鼻窦炎并产生各种症状。如影响咽鼓管通气引流，可发生耳鸣及听力减退。

（六）鼻衄 偏曲的凸面、嵴或距状突处粘膜较薄，经常受气流及尘埃的刺激，则粘膜干燥、糜烂易发生鼻衄，但有时鼻衄也可见于偏曲凹面。

（七）血管运动性鼻炎则症状加重

手术矫正是治疗鼻中隔偏曲的唯一治疗方法。但若同时有鼻息肉或鼻甲肿大，应先行鼻息肉和鼻甲手术。若鼻通气改善，鼻部症状消失，偏曲的中隔也可不作处理。手术方法一般是鼻中隔粘膜下切除术、摇门式手术和鼻中隔粘膜下矫正术或成形术。

检查

鼻中隔软骨部偏曲诊断较易，高位或后段偏曲易被忽视。本病必须与鼻中隔粘膜肥厚相鉴别，以探针触之，后者柔软，且易压成小凹。检查时可见鼻中隔偏曲的各种类型，按偏曲形态分类，有“C”型、“S”型、嵴和距状突等。按偏曲部位分类，则有高位、低位、前段、后段之别。

治疗

凡有明显的上述表现之一，并考虑与鼻中隔偏曲有关者，都可作为手术的适应症。手术方法过去一直沿有鼻中隔粘膜下切除术（submucous resection of nasal septum）,但由于手术野较小，畸形复杂者难以达到治疗目的。自六十年代以来，从鼻整形角度出发，提倡有鼻中隔成形术（nasal septel reconstruction），效果比较理想。

手术器械

除一般鼻内手术器械外，还需要鼻咬骨钳、中隔等。

术前准备

1.修剪鼻毛。

2.如鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流时，需行上颌窦穿刺冲洗，以改善上颌窦的炎症后再行手术。

麻醉

1、表面麻醉 以含有少量1‰肾上腺素的1%丁卡因棉片分别置于双侧鼻腔外侧面及鼻中隔粘膜处。

2、粘膜浸润麻醉 用1%普鲁卡因10～20ml加上1‰肾上腺素4～5滴，自前向后作两侧鼻中隔粘膜下浸润麻醉。除起到麻醉作用外，并使粘骨膜易与软骨和骨质分离。

手术方法

1、体位 一般多采用坐位，术者坐于患者对侧。如取半卧位，则术者立于患者右侧。

2、切口 用左手持窥鼻器，扩张左侧前鼻孔右手持小圆刀，于鼻中隔左侧皮肤与粘膜交界处作一凹面向后的稍带弧形切口，起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切开粘骨膜。若嵴突或矩状突位置较低，可于切口下端沿鼻底向后方延长如“L”形，以减少粘膜张力；如鼻中隔偏曲部位较前，则切口可稍向前移。

3、分离粘骨膜 用鼻中隔剥离器由切口处伸入，剥离粘骨膜，暴露白色软骨，然后紧贴鼻中隔软骨，沿粘骨膜上作上下平行的分离动作宜轻巧、上下剥离的幅度应由小而大，由前向后超越偏曲的部分。分离软骨与骨部连接处时，如有结缔组织粘着。不易分离时，可用小刀轻轻切开；遇有尖锐突起处可用有上、下弧度的剥离器进行分离剥离。剥离矩状突上方粘膜时，可用弧度向下的一面；剥离下方时可用弧度向上的一面，直至完全暴露矩状突。

4、切开软骨 用中隔软骨刀或小圆刀于粘膜切口稍后约2～3mm处，切开中隔软骨。为避免切通右侧中隔面粘膜，可用左手小指伸入右侧鼻腔顶住中隔软骨。

5、分离对侧粘骨膜 经软骨切口用同法剥离右侧粘骨膜，此时可用窥鼻器扩张右侧鼻孔，直接观察粘骨膜下剥离情况。鼻中隔两侧粘骨膜完全分离后，经切口置入鼻中隔固定扶钩，使中隔软骨固定于中隔固定扶钩两片叶片之间。

6、切除中隔软骨 用中隔软骨旋转刀于已切开之中隔软骨前缘上部推向后上方，于筛骨垂直板处转向后下，在犁骨及腭骨鼻嵴处再向前拉，使中隔软骨大部切下。此软骨片应保留至手术结束，以备万一两侧粘膜撕破形成穿孔时作修补用。

7、切除弯曲的筛骨垂直板及犁骨 用咬骨钳钳取筛骨垂直板及犁骨的偏曲部分。切忌左右摆动，以免损伤筛板。中隔底部的骨嵴可用鱼尾凿凿除。此时应注意避免损伤血管。可用浸有1‰肾上腺素的小棉球充分止血并清除伤口中血块及碎骨片，取出中隔固定扶钩，将两侧粘骨膜推向中部使互相贴合。检查偏曲部分是否已矫正。

8、切口处粘膜可用细线缝合1～2针，以利愈合。切口一侧中隔面敷凡士林纱布后，用2只橡皮指套分别置于两侧鼻腔，指套内适量均匀填入纱条，压迫止血。

有如下情形之一者即应予以手术：

1、鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者。

2、鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流，引起慢性鼻窦炎者。

3、因中隔偏曲致反复鼻出血或分泌性中耳炎者。

4、因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛，经保守治疗无效者。

5、有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎）。

6、花粉症、常年性鼻炎或支气管哮喘患者有严重的鼻中隔偏曲，经其它方法治疗无效者。

鼻中隔弯曲手术前检查

1、鼻腔内窥镜检查可明确鼻中隔偏曲情况。

2、X线照片可观察到鼻中隔与鼻腔的关系、鼻窦病变情况。

3、鼻腔鼻窦CT扫描。

诊断：鼻腔检查见鼻中隔有嵴突或棘突，或是“C”、“S”等不同偏曲。

鼻中隔软骨弯曲手术过程

1、麻醉及患者体位同鼻中隔粘膜下切除术。2.切口于鼻中隔偏曲凹面一侧，将鼻小柱向对侧牵拉，在中隔软骨游离缘的鼻前庭皮肤处自上而下切开，上自鼻背，下至前鼻棘，使鼻中隔前缘和鼻前棘完全暴露。

3、自切口向后分离鼻中隔凹面侧的软组织和底部粘骨膜，充分暴露切口侧的鼻中隔支架。

4、将中隔软骨在鼻背缘与鼻侧软骨离断，自中隔软骨后上及后下底部与骨质交界处分别切除一窄条(3～4mm宽)中隔软骨，使整个中隔软骨只附着于对侧未被剥离的办组织上。

5、如果鼻中隔骨部支架也有偏曲，可经中隔软骨离断的后缘伸入中隔剥离子，分离对侧鼻中隔骨部的粘膜，然后以中隔咬骨钳切除筛骨垂直板、梨骨等处的偏曲部分。

6、鼻中隔软骨弯曲于中隔软骨凹陷最显著部分，在凹面侧软骨表面作数条深切口，但不得切透对侧粘软骨膜，切口长度应几乎达到整个软骨凹陷边缘，也可在切口之间切除1mm宽的软骨条。经此处理后的中隔软骨所具有的弹力将允许软骨处于平直，将其推回中线即可。

7、检查双侧鼻腔，看是否还有偏曲部分，如还有剩余偏曲部分，应重新撑开切口进行处理。

8、切口缝合，双侧鼻腔用凡士林纱条等压填塞，24小时后抽出纱条，其他处理同鼻中隔粘膜下切除。

鼻中隔穿孔修补术手术步骤

1.直接缝合法：穿孔直径一般不超过5mm，切除穿孔边缘瘢痕组织，使形成新鲜创面， 自创缘向周围分离粘-软骨(骨)膜，面积是穿孔的两倍以上，后拉拢缝合。

2.粘膜片移位缝合：适于穿孔约10mm者。①首先形成新的创面，先在一侧穿孔的前方弧形切开粘-软骨膜，游离缝合在同侧穿孔的后缘;然后在对侧反向粘-软骨膜游 离缝合。或于一侧穿孔后上方与穿孔边缘平行做鱼钩形切开，向前移位缝合，封闭穿孔。②于穿孔边缘选择一适宜位置取一圆形粘膜片，直径大于穿孔3～5mm，并留蒂于穿孔边缘，后翻转缝合于形成的穿孔新创面上。

3.穿孔较大者可采用鼻甲带蒂粘膜修补：先用小尖刀切除穿孔边缘约1mm，形成漏斗 形创面，在相对的一侧中鼻甲或下鼻甲上作一比穿孔稍大的环形粘膜切口，剥离粘膜一周， 中央作蒂。将圆形粘膜经穿孔在对侧辅成粘膜瓣，碘仿纱条填压，使中隔略移位。1周后取出，使形成粘连，粘连不足者，进一步刮新创面并压迫;2～3周后，若粘连完全，血供良好，即断蒂复位中隔。

4.移植片加固修补法：亦适用于较大穿孔：取适宜大小筋膜或自体软骨片一块备用，于右侧穿孔之前作弧形切口，通过穿孔作双侧粘-软骨(骨膜)下较广泛分离。在左侧 近鼻顶和近鼻底的减张切口并缝合穿孔部。将移植物平坦塞入左侧粘-软骨膜与中隔 软骨之间，封闭穿孔。在右侧鼻底做粘膜瓣，移于右侧穿孔前缘作加固缝合。

5.碘仿纱条双侧鼻腔对称顺序填压，结束手术。

鼻中隔穿孔的治疗措施

①健康的鼻粘膜。术前应仔细检查鼻腔，改善鼻粘膜状况，有炎症者应积极治疗而不要急于手术，嗜烟酒者应忌烟酒一个月以上，穿孔缘的溃疡、糜烂，更应积极治疗。

②合理的切口选择。选择切口的原则是便于操作，以保证修补所用瓣膜能完好对位和张弛有度的缝合。如选 用唇龈沟切口，尚应注意口腔及牙体有否感染性疾病。

③覆盖穿孔的组织瓣膜有良好的营养供给，因而要求组织瓣膜有足够的宽度。