疾病名称

概述

病因病机

诊断要点

鉴别诊断

辨证论治

预防与护理

预后及转归

古代文献摘录

疾病名称

鼻异物

概述

是指由于异物误入鼻腔所致的异物留存鼻内，甚者可伴见鼻塞、流秽臭脓血涕、头痛等症状的鼻部疾病。本病多见于小儿。

病因病机

儿童因无知或不慎将细小物件塞入鼻腔；或进食不慎或呕吐时食物经鼻咽部进入鼻腔；因外伤、枪弹伤或爆炸伤异物留于鼻内；因露宿野外，小昆虫偶然进入鼻内；医源性异物遗留在鼻内；精神病患者自行塞入异物等。常见异物有三类：

1. 植物类　 如黄豆、花生粒、玉米、瓜子、果核等异物滞留鼻腔，可致鼻塞流涕，若滞留时间较长，异物遇水膨胀，则症状加重。

2. 生物类　 小昆虫、蚂蚁、水蛭等进入鼻腔，爬行骚动，可致疼痛、出血。

3. 非生物类　 纸团、橡皮、玻璃球、粉笔、纽扣、泡沫、沙石、弹头、弹片等滞留鼻内，阻塞鼻窍，可致鼻塞流涕，甚者染毒溃烂。

诊断要点

1．病史　有异物入鼻史。

2．临床症状　因其异物的种类、大小及滞留时间长短而有不同的临床表现。异物滞留，可出现患侧鼻塞不通，时间已久，可有黏脓涕或脓血涕，并有臭味。昆虫类异物，常有骚动爬行感。若异物进入的位置较深，损伤部位较广时，可有出血、头痛、视力障碍。儿童单侧鼻塞及流脓血涕且伴秽臭者，应首先考虑鼻腔异物。

3．检查　 鼻腔检查发现异物可确立诊断（彩图15）。疑有金属异物时，可行X线摄片协助诊断。

鉴别诊断

婴幼儿不能明确提供异物入鼻病史者，应注意与鼻渊相鉴别。

辨证论治

本病的治疗以外治为主，可根据异物的性质、形态、大小及存留的位置，采取适当的取出法。小儿不合作者，可考虑在全麻下取出。有合并感染者，可参考相关章节内治。

1. 细小异物　 可用通关散吹鼻，借喷嚏将异物喷出。此法不适于幼儿，以免异物倒吸入咽喉。

2. 圆形异物　 如珠子、豆子、纽扣等，可用异物钩或小刮匙，绕至异物后方，由后向前拨出。不可用镊子夹取，以免将异物推向深处。

3. 质软或条状异物　 如纸团、纱条等，可直接用镊子夹取。

4. 形态不整或体形较大的异物　 可挟碎分次取出。如经前鼻孔难以取出之异物，可取仰卧低头位，将异物推向鼻咽部，经口腔取出。

5. 动物性异物　 须先将其麻醉或杀死后再钳取出。

6. 较深的金属异物　 需在X线观察下手术取出。

异物取出后，如局部黏膜有糜烂、破损者，可用减充血剂滴鼻，以防粘连；已有粘连，则分离后填入明胶海棉或凡士林纱条。

预防与护理

(1)提高对儿童鼻腔异物的警惕性，发现鼻塞、流臭秽涕等症状，要及时到医院诊治，以免贻误时间，加重病情。

(2)医务人员在取出鼻腔填塞物后，应仔细检查，并清点填塞物，以免有所遗留。

(3)发现异物，不要慌张，尤其是小儿患者，要防止异物滑入气管，引起窒息。

(4)嘱患者不可盲目用手或其他不恰当器械自行挖取异物，以免将异物推向深处，造成不必要的损伤。

预后及转归

本病如及时处理，预后良好。如肌膜红肿甚，不做适当处理，可致粘连；异物停留日久，可并发鼻窒、鼻渊等病证；异物留置日久可形成鼻石；鼻石压迫，可致鼻甲萎缩或鼻中隔穿孔。如异物取出方法不当，可被推向鼻咽部滑入口咽，有吸入气管或吞入胃内的可能。

古代文献摘录

《普济方?卷六十四》：“治误食物落鼻中，及入眼不出，用皂角末，吹取嚏即出。’’

《诸病源候论?卷二十九》食诸物误落鼻内候：“颃颡之间，通于鼻道，气入有食物未及下喉，或因言语，或因嚏咳而气则逆，故食物因气逆者，误落鼻内。”