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词条 大于胎龄妊娠
释义

概述

大于胎龄妊娠又称胎儿生长过长,是指估计胎儿体重在同孕龄正常胎儿体重的第90百分位数以上,或高于同孕龄正常胎儿体重值二个标准差。出生后称为大于胎龄儿(large for gestational age,LGA),也有人将新生儿体重>4 000g称为巨大儿(macrosomia)列入LGA范围。

病因与发病机制

大于胎龄妊娠主要与孕妇的遗传、营养以及胎儿自身疾病有关。

1.肥胖症或父母体型较高大者,大于胎龄妊娠的机率约为18%,孕妇营养过剩或肥胖体型,其胎儿皮下脂肪储存也相应增加,肌肉发达,据测量新生儿皮肤皱褶厚度,皮下脂肪块,脂肪细胞均远超过正常新生儿。

2.糖尿病 无论孕妇有无临床症状或家族史,一旦糖耐量异常,有近1/8孕妇出现大于胎龄妊娠,胰岛素依赖型妇女比例更高可达40%。由于母体血糖浓度高,刺激胎儿胰岛细胞增生,胰岛素释放增加,形成高胰岛素血症,加速蛋白质,脂肪和糖原的合成及合成代谢器官增生肥大。表现为胎儿体重增加,肥胖和器官巨大症如心、肝、脾等均较正常胎儿大,但未必成熟。

3.Rh血型不合,地中海贫血等,可引起胎儿溶血,红细胞合成增加,胎盘、胎儿水肿,体重增加。

4.胎儿的大血管异位,心肺发育不全合并胸腔积液;Beckwith-Wiedemann综合征等畸形儿表现为有选择性的器官巨大症。Beckwith-Wiedemann综合征出生的新生儿体重大伴脐疝、巨舌、突眼,胰岛细胞、肾髓质细胞增生。

并发症

1.由于遗传、营养因素所致的LGA,体型肥胖,器官巨大但脑组织并无增加,其头围与同孕龄正常胎儿无差异。因此,头围、躯干、四肢比例不协调,经阴道分娩时肩难产率高,易出现新生儿颅内出血,产伤(包括锁骨骨折、颈丛臂丛神经丛受损),新生儿窒息。

2.高胰岛素血症的LGA离开母体后,血糖浓度骤降,低血糖,低血钙的症状接踵而来,若未引起重视,新生儿死亡率较高。

3.LGA尽管体型肥胖,合成代谢器官增生肥大,但功能并未成熟,肺泡表面活性物质缺乏,肝脏分解代谢功能不良,新生儿易出现高胆红素血症和新生儿呼吸窘迫综合征。

治疗概述

控制孕期体重的增加,降低母亲血糖浓度,掌握剖宫产的时机,做好新生儿的抢救工作。

1.有肥胖史的妇女,尽量控制体重的增大。在保证胎儿生长所需的营养物质的前提下,孕期体重增加控制在15~25kg为宜。尤其是肥胖的妇女孕期体重增长超过25kg,LGA的发病率明显升高。

2.对妊娠合并糖尿病的妇女,控制血糖浓度是关键,多采用胰岛素治疗的方法。此外限制饮食中碳水化合物的比例至42%以内可使餐后1h血糖值降至105mg/dl以下,明显降低毛细血管床中血糖含量,减少治疗过程中胰岛素的用量,提高妊娠质量,降低大于胎龄妊娠的发病率。

3.LGA的肩难产率高,新生儿产伤率高,使得人们倾向于以剖宫产方式结束分娩,以达到降低难产率的目的。对于糖尿病患者往往通过监测母亲血糖来决定分娩时机,但在妊娠晚期,LGA的高胰岛素血症也可影响母亲的代谢情况,掩盖其自身的代谢紊乱。因此,一旦诊断为大于胎龄妊娠,适于在37~38周母亲血糖水平较稳定时通过剖宫产结束分娩。

4.出生后注意检查新生儿有无畸形,及早喂养,密切监测血糖值。对出现低血糖者迅速给予葡萄糖静脉滴注。

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更新时间:2025/3/1 18:33:38