基本概述

发病机制

临床诊断

并发疾病

治疗方法

基本概述

迟发性外伤性脑内血肿在文献中虽早有报道，但自CT扫描应用以后，才较多地被发现，并引起人们重视。自从CT问世之后，对迟发性外伤性脑内血肿的概念已较明确，即头部外伤后，首次CT检查未发现脑内血肿，经过一段时间后再次检查始出现脑内血肿者；或于清除颅内血肿一段时间后又在脑内不同部位发现血肿者。该病的临床特点可以概括为中、老年病人，减速性暴力所致中至重型颅脑损伤，伤后3～6天内症状和体征渐次加重，或有局限性癫痫，意识进行性恶化，特别是曾有低血压、脑脊液外引流、过度换气或强力脱水的病例，应及时复查CT。

发病机制

外伤后迟发性血肿的形成与以下几种因素有关：

1.脑损伤局部二氧化碳蓄积，引起局部脑血管扩张，进一步产生血管周围出血。

2.血管痉挛引起脑局部缺血，脑组织坏死，血管破裂多次出血。

3.脑损伤区释放酶的代谢产物，损伤脑血管壁引起出血。

4.有人认为与外伤后弥漫性血管内凝血和纤维蛋白溶解有关。

此外，治疗过程中控制性过度换气、过度脱水致颅内压过低，均可加重出血。

临床诊断

大部分迟发性外伤性脑内血肿患者的原发伤不重，病人在经过一阶段好转或稳定期，数天或数周后又逐渐或突然出现意识障碍，出现局灶性神经体征或原有症状体征加重，部分患者的原发伤可以很重，伤后意识障碍亦可一直无改善或加重。复查CT才证实为迟发性脑内血肿。

迟发性脑内血肿的诊断主要依靠反复的CT扫描。其病史诊断要满足以下4点：

1.无脑血管病。

2.有明确头外伤史。

3.伤后第1次CT扫描无脑内血肿。

4.经过一个好转期或稳定期后出现卒中发作。

并发疾病

1.继发性脑肿胀和脑水肿。

2.重症患者易并发上消化道出血，应早期采取相应措施加以预防。

3.长期昏迷患者易发生肺部感染、水电解质平衡紊乱、下丘脑功能紊乱、营养不良、褥疮等，在加强护理措施的同时，应及时予以相应的处理。

治疗方法

确诊后应及早作骨瓣开颅，清除血肿，促进功能恢复。该病的预后较差，病死率为25%～55%，提高救治水平的关键在于加强临床观察，尽早复查CT，及时诊断、迅速清除血肿，并给予合理的术后处理。