安定堂

武汉天仁中医

武汉天仁中医专家团队(胡兵 汤逢辰教授 罗永焱教授)

中医治疗类风湿性关节炎(2.滋补肝肾、调补脾胃气血为治本大法)

痛风性关节炎中医探析(1 病因病机 2 辨证治疗)

结核性关节炎认识与治疗(一、诊断标准： 二、临床表现： 三、结核变态反应性疾病对眼睛的损害 四、结核变态反应性疾病还能引起下列疾病：)

莫让风湿病或关节炎等到您

骨关节病变治疗宜早不宜迟

安定堂天仁中医通过可信网站认证

安定堂

源出安定郡，始建于西汉。郡治先在高平（宁夏回族自治区固原），后徙临泾，即今甘肃省原县东南；再徙安定，即今甘肃泾川县北泾河北岸。唐初称安定为泾州，后成胡姓堂号。

武汉天仁中医门诊部位于汉口青年路261号，遵循上医理念，秉承安定堂的诊疗手段和中医秘方，拥有一大批医疗技术精湛、临床经验丰富的专家，以天下人健康为己任，致力于中医药事业的发展和为患者健康提供优质服务。

武汉天仁中医

在发展历程中开展对各种疑难病症的中医临床特色治疗方案的探索、研究与实践，在“既病防变”、“已病早治”的基础上，正努力朝“上医”的目标不断奋进。每一位患者的健康与康复是安定堂每位专家及工作人员的心愿。让祖国传统医学能够更广泛、更科学的发展是安定堂始终坚持的目标，传承中医世家，安定堂天仁门诊将坚持不懈地提高自身水平，为弘扬中医药文化，为中华民族的世代健康贡献自己的一份力量，我们有信心成为武汉中医治疗领导者。

武汉天仁中医专家团队

胡兵

早年以优异成绩毕业于白求恩医学院、第四军医大学，在广州中医药大学研修3年，从事医疗临床科研工作40余年，刻苦钻研业务技术，工作责任心强，医德高尚，临床经验丰富，曾十余次被评为优秀医务工作者。多年在中医及中西医结合的医疗领域中研究和探索，曾先后在解放军某医院、解放军总政治疗中心、北京香山医院等单位工作。

擅长纯中药治疗肾炎、肾功能不全、肾病综合征、肾衰等肾脏病，骨关节病、痛风、类风湿，，风湿免疫系统疾病，肌无力、肌肉萎缩、肌营养不良，帕金森氏病、美尼尔氏病，男女不孕不育症，各种皮肤病，肝病等疑难杂症。学术论文30余篇先后发表在国内外权威医学杂志上，与2005年4月在人民大会堂参加中国名医论坛，其论文编入《中国名医风采》。

治疗疑难杂症特点，根据病人的检查化验结果、症状和中医的四诊合参、八纲辨证对疾病进行综合分析与辨证论治，制定出最佳治疗方案，在治疗期间随着病情变化及时调整治疗方案使患者更快康复。

汤逢辰教授

汤逢辰，1956年毕业于中央大学医学院（南京铁道医学院前身），主任医师，教授，博士生导师。现任中华医学会骨科分会关节外科学组秘书长，中华医学会显微外科学会副主任委员、亚洲骨坏死学会秘书长兼中国分会主席、中国修复重建外科学会常委，中国康复学会常委。《中华医学杂志》编委，《中国矫形外科杂志》编委，《中国创伤骨科杂志》编委，在国内外各种医学专业刊物发表学术论文40余篇。

罗永焱教授

罗永焱，男，1934年12月出生，中共党员、主任医师、教授。1964年毕业于同济医科大学，在同济医大附属协和医院任职。曾为国际中华名医协会会员国际专家、中国中医药学会湖北中医风湿病学会副主任委员、湖北省卫生厅新药评审委员、全国类风湿性关节炎医疗中心网络协作委员会高级顾问，中国中医药学会武汉市中医风湿病学会副主任委员，1988年评为同济医科大学优秀教师。

罗永焱教授治疗科目有（西医诊断，中草药治疗）：

风湿骨病：强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、痛风、严重的颈、腰椎疾病等。

肾脏疾病：慢性肾炎、肾脏病及泌尿系统结石等。

疑难杂症：亚健康状态等。

中医治疗类风湿性关节炎

当今社会发展速度快，给人造成了很大的生活压力，人的身体也会出现不同的疾病。而中医作为中华民族的传统瑰宝，在疾病治疗上有着其独特之处，很多人都会选择中医来治病和养生。为了让您了解更多的中医类知识，生活家特别准备了丰富的系列资讯，帮助大家对中医有更多的认识。

类风湿性关节炎是一种常见的以关节和关节周围非感染性炎症为主，能引起关节严重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。属中医痹证范畴，近代医贤名曰尫痹、顽痹等病名。其因证机治与一般“风寒湿三气杂至合而为痹”的痹证不同，在研究探讨古今医贤治疗痹症论述的基础上，结含临床实践，对本病的病因病机及辨治要点提出如下见解。1.肝脾肾气血亏虚为病本风寒湿热痰瘀为病标　类风湿性关节炎病情缠绵反复，其病程长，其病理因素初起主要为禀赋素虚，肝肾亏虚，阳气不足，腠理不密，卫外不固，以致风、寒、湿邪乘虚而入，流注经络、关节，阻碍气血运行而发病。《素问·痹论》所述，“病久而不去者，内舍于其合也”，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”肾主骨，肝主筋，筋骨关节皆赖肝肾精血濡养。邪客筋骨，筋损伤肝，骨损伤肾，肝肾损伤则筋骨失养，肌肉不充，而致关节拘急掣痛，屈伸不利，甚则导致肌萎、筋缩、骨损、关节畸形僵硬、行动艰难等功能严重障碍。脾主肌肉，运化水湿，脾虚则痰湿内生，湿痰互结，肆虐作祟，流淫肌肉经脉可见体重节肿、关节积液等，所以肝肾脾气血亏虚是本病的主要内在因素。又因为病情缠绵，反复发作，必有外邪为之引动，风寒湿热之邪的反复侵袭，深入经隧、骨骱，经脉不利而成瘀血，湿浊粘滞而成痰饮，痰瘀交阻则留著关节，瘀阻经络，形成骨节僵硬肿胀、畸形，日久难复。故曰本病以肝脾肾亏虚为其本，风寒湿热痰瘀为其标，经脉痹阻不利、气血瘀阻不通为其病理机制，病变机制可归纳为“虚、邪、瘀”三者。

2.滋补肝肾、调补脾胃气血为治本大法

由于本病顽固，病程长久，病因以肝脾肾亏虚为病本，风寒湿热痰瘀为其标，经脉痹阻不利、气血瘀阻不通为其病理，故治疗上以滋补肝肾、补气益血、调补脾胃为主，佐以清热毒、祛湿浊、祛瘀血、化痰浊、搜风剔邪、宣痹定痛的治疗大法。补肾以仙茅、仙灵脾、蚂蚁、杜仲、菟丝子、牛膝为主，同时辨阴阳之亏虚而分别选加，偏阴虚加女贞子、龟板，偏阳虚加附片、肉桂、补骨脂；养肝宜用熟地、当归、白芍、木瓜、鸡血藤、桑寄生；健脾益气选黄芪、白术、党参、山药。肝脾肾同健，则痹病自歼；祛风用威灵仙、全虫、乌梢蛇、桂枝等；清热毒祛湿浊宜用防已、薏苡仁、石膏、知母、苍术、黄柏等；祛瘀生新化痰通络用当归、川芎、丹参、鸡血藤、白芥子、僵蚕等；活络止痛用络石藤、海风藤、清风藤，甚者用麝香、马钱子、蜈蚣、全蝎、细辛等。

痛风性关节炎中医探析

痛风性关节炎发作时关节红肿热痛，属中医热痹范畴。然其又不完全与传统痹证热痹相合，辨治较为困难。如何用中医理论揭示其发病机理及规律，提高临床疗效，是一个值得研究探讨的新课题。蒙木荣教授潜心研究，不断探索，对痛风性关节炎辨治独具一格。笔者有幸跟从老师临证学习，获益良多。老师认为，临证只有辨证不离其本，治疗不泥古法，方能以理释疑，以活应变。本文总结老师对痛风性关节炎的认识及治疗经验，望其能构良方寿世。

1 病因病机

1.1 自出机杼，创脾运失调、内生湿热为病因 痛风性关节炎发作时关节红肿热痛，属中医热痹范畴。对于痹证的病因病机，传统中医十分强调风寒湿热之外邪侵袭人体经脉关节，致使经脉关节气血痹阻而发病。但结合临床所见，不少痛风性关节炎患者因饮酒或进食肥甘厚味之品而发病，故老师对痛风的病因、 病机质疑，并提出内湿致病及病变累及脾、肾、关节等 部位的新观点。

《内经》记载:“诸湿肿满，皆属于脾。”脾胃为仓疒 禀 之官，腐熟水谷，主运化、输布水谷精微、升清降浊，为生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖以养。若饮食不节，过食肥甘，嗜食厚味，或素体脾虚，嗜酒及肥甘厚味之品，致运化不及，水谷不化精微而滞留成湿，湿郁化热，湿热瘀阻关节经脉，故形成痹证之潜在内因。《素问·痹论》论述痹证之因为“饮食居处，为其病本”即是此意。《景岳全书·卷三十一》曰:“有湿从内生者，以水不化气，阴不从阳而然也。由于脾胃之亏败，其为证也，在肌表则为发热，微恶寒，为自汗;在经络则为痹，为重，为筋骨疼痛，为腰痛不能转侧，为四肢痿软酸痛。”足阳明胃经起于鼻翼两侧，绕唇下行穿过膈肌，沿中线下行，扶脐两旁，沿腹腔内下行，沿大腿前外侧、下肢胫骨前缘外侧下行至足背，从足背冲阳穴分出，前行进入足大趾内侧端（隐白穴）交于足太阴脾经。脾经起于大趾内侧隐白，沿足背内侧赤白肉际上行，沿小腿至大腿内侧正中线上行，属脾络胃，穿过膈肌，沿食道两旁上行。湿热之邪循经流注，故痛风患者多首见第一拇趾和第一趾关节疼痛、红肿等症。

1.2 不沿衣钵，阐述肾蒸腾无力、湿浊排泄不畅为病理基础 肾主水，肾脏在津液代谢过程中起着重要作用。津液代谢中的每一个环节都是在肾阴和肾阳的协调作用下进行的，各脏腑官窍代谢后产生的浊液，通过三焦水道下输于肾，在肾气的蒸化作用下，开阖有节，升清降浊有序。其清者再由脾气的转输作用上蒸于肺，重新参与水液代谢;浊者则化为尿液，下输膀胱排出体外。若肾之阴阳失衡，必累及津液运行，清浊不分而见湿浊内生;肾脏亏虚，蒸腾气化无力，废液不能排泄，浊阴不降，留滞体内，反成隐患。可见，只有肾之阴阳平衡，肾气的蒸化、开阖和推动作用发挥正常，升清降浊功能才能得以有效调摄，废液的排出才能正常。若过食肥甘，湿热稽留不去，其原因除脾运不及外，更主要的是肾的降浊功能失常。《素问。五脏生成》篇曰:“多食甘，则骨痛而发落。”王冰注解:“肾合骨，其荣发。甘益脾，胜于肾，肾不胜，故骨痛而发堕落。”（《王冰素问注·卷三》）如肾脏亏虚，或饮食劳欲伤肾，肾之蒸化开阖功能障碍，不能胜任升清降浊之职，湿热滞留，郁而化热，湿热流窜于筋骨，注于关节，气血痹阻不通，故骨节疼痛。

1.3 继承传统，强调风寒湿热外邪诱发起病 金元时期，李东垣、朱丹溪等医家另立痛风病名。李氏认为，痛风内因为血虚，朱氏则认为是血热。他们对痛风内因的认识虽然不同，但都认同内因致病的重要性以及外邪触发、内外合邪的发病观。朱丹溪曰:“穷彼痛风也，大率因血受热，己自沸腾，其后涉冷水，寒凉外搏，热血得汗浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。”（《格致余论·痛风论》）痛风的内因在于脾肾亏损、运化降浊功能失常而致湿热内聚。外湿夹杂风寒热邪更易诱发痛风发作。临床上可见不少患者是久居潮湿环境或摄入高蛋白饮食，多有湿热内聚的病理基础，不慎为风寒湿热外邪所侵袭而发病。沿海地区气候湿热，又多吃海鲜、肉类，易内生湿热，与湿热气候相合，形成湿、热、瘀，入脏则“穷则及肾”，故南方地区痛风患者更多见。老师对痛风病机提出内湿致病、病变累及脾、肾、关节等的新观点。而现代医学研究认为，痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少引起的一组异质性疾病，其临床表现为高尿酸血症、特征性的炎 性关节炎发作及痛风石形成。尿酸是嘌呤代谢的最 终产物，正常人约1/3的尿酸在肠道经细菌降解处理，约2.3经肾原性排出。越来越多的报告表明，原发性痛风与肥胖、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切，继发性痛风主要因肾脏病、血液病等疾病或药物、高嘌呤饮食等引起。不难理解，高蛋白饮食过量、肠道排泄及菌解障碍、肾脏排泄尿酸减少所产生的高尿酸血症与中医之进食肥甘厚味、脾失健运、湿热内生、肾之蒸腾气化无力、湿浊排泄不畅有异曲同工之理。

2 辨证治疗

痛风的病机以内湿为主，而湿易化热，湿热内郁易成瘀，故应辨清湿、热、瘀。 湿热痹阻证临床表现为关节疼痛急性发作，关节红肿热痛、活动受限、屈伸不利，痛剧时如刀割，多以远端为主，尤以拇趾关节为常见，其次常累及踝关节及趾骨小关节，苔黄腻，脉弦细。

湿阻血瘀证临床表现为关节局部疼痛、反复发作，关节肿大、僵硬变形，关节溃破可见白色结晶体，周围皮色紫暗，关节屈伸不利，皮下结节，下肢浮肿、时轻时重，腰酸乏力，舌质紫黯，脉细涩。

治病求本是中医学治病的主导思想。老师对痛风总的治则为:发作时清热解毒，利湿泄浊，化瘀通络，缓解后健脾补肾。脾在脏属阴，“喜燥而恶湿”，“土爱暖而喜芳香”。若湿浊内阻中焦，则脾胃运化水谷之功能受阻。而芳香之品能醒脾化湿，温燥之药可燥湿健脾，故从痛风脾湿病机而论，根据脾的特性，当以燥脾、运脾、芳香化湿为主。而肾主水，“水有真水、有客水”（《医宗金鉴·名医汇粹卷二》。所谓客水，即水液代谢中的浊水、废水，故从痛风肾的降浊障碍来看当以利湿为主。但因利水渗湿易伤津液，对阴亏津少、肾虚者应用利湿而不易伤阴之品，同时药性不可燥、润太过，以防药之偏性伤肾碍脾。

围绕本虚标实的病机，老师喜以四妙散为底方:黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁。黄柏苦寒，寒以清热，苦以燥湿，入肾经;苍术苦温，善燥湿醒脾;牛膝补肝肾，引药下行;薏苡仁利湿清热作用尤佳，故主治湿热下注的两足麻痿肿痛。湿重者可选加土茯苓、蚕沙、车前子、萆?等，脾滞者可选加芳香化湿之品苍术、藿香、佩兰、白豆蔻，红肿灼热者可加忍冬藤、海风藤等，瘀血重者加丹参、地龙、红花、赤芍活血化瘀。缓解后以基本方加白术、太子参、茯苓补脾胃，加菟丝子、山茱萸、千斤拔、杜仲、续断补肾，增强脾肾运化之功以防复发，加上合理膳食则疗效显著。

结核性关节炎认识与治疗

结核性关节炎（又称结核病态反应性关节炎）是一种新发现的疾病，临床上多发生关节炎并发结节性经斑是结核变应的特征，国内有称结核性风湿病。一般认为罕见，实际并非如此，此病占风湿、类风湿病中的比例为65％，因认识不够绝大部分误诊为风湿或免疫病。为了总结经验教训，提高认识水平，摆脱病魔的困扰，现将临床研究报告如下。

一、诊断标准：

凡存在多关节炎、结节性红斑变应表现并具有下列二至三条者：

1、有结核病或患过结核病；

2、结核菌素（PPD5单位）试验阳性，特别是强阴性者；

3、抗结核抗体阳性者；

4、特异循环免疫复合物阳性者；

5、始终无心内膜、心瓣膜损害者；

6、关节无强直变形，X线骨质无损害者；

7、诊为风湿或免役病治疗无益反复发作者。

二、临床表现：

1、全身症状，急性发病者多为发冷、发烧、头痛、乏力、食欲不振、全身不适等中毒症状，慢性者症状较轻或无症状；

2、关节症状，膝、踝、肩、腕等关节红肿、热痛；

3、皮肤损害：

A、结节性红斑，原发于皮下，多见与双下肢，尤以小腿及踝关节附近，伴有浮肿，少数泛于躯干及头皮，大如黄豆至胡桃，多如蚕豆，初期呈鲜红色。

B、皮下结节，初发于皮下，呈黄豆大小圆结节，皮肤正常，有轻度压痛。

C、依次还有硬红斑、结节性痒疹、环形红斑，多发性红斑等。

三、结核变态反应性疾病对眼睛的损害

主要会引起疱疹性角膜结膜炎，虹膜睫状体炎，巩膜炎，角膜炎，视网膜静脉炎。

四、结核变态反应性疾病还能引起下列疾病：

1、白塞氏病；

2、多发性肌炎；

3、关节滑膜炎；

4、结节性脂膜炎；

5肾小球肾炎；

6、多发动脉炎；

7、口腔溃疡、生殖器溃疡；

8、红斑狼疮；

9、干燥综合症；

10、强直性脊柱炎等免疫性疾病。

莫让风湿病或关节炎等到您

很多疾病可防，但是风湿病或关节炎似乎防不胜防，好像高唱着“总有一天等到你”。

新加坡的成人当中，每25人就有一人患关节炎，女性比男性的比例高，年轻患者也逐年增多。根据卫生部2005年对基本医药护理的调查，肌肉和骨骼疼痛是第四多人求医的疾病种类。

不过，在众多关节炎当中，新加坡最多人患的是骨关节炎(Osteoarthritis)和痛风，类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis)是病情较严重的关节炎。

老年人最常患骨关节炎，病因是长期使用关节，导致关节软骨老化或磨损所造成，从手指的小关节，到膝盖、髋部的大关节，年龄越大，发病率越高。

年轻病人增加

60岁以上的人，大部分都患有骨性关节炎，而且病人有越来越年轻的趋势。

人在中年后，肌肉的功能逐渐减退，加上外周神经功能减退，反射减弱，神经传导时间延长，导致神经和肌肉运动不协调，容易引起关节损伤。同时，骨和关节软骨随着年龄增长，骨的无机物含量增多，骨的弹性和韧性较差。此外，随着年龄增长，供应关节的血流减少，软骨因营养供给减少而变薄，软骨基质减少而发生纤维化，软骨容易损伤。除了年纪老的因素，幼年脚伤，运动过量等等，都易患上骨性关节炎。

关节过度压力

关节损伤和过度使用的人容易得骨性关节炎。某些职业劳动、剧烈运动、损伤，可使关节形成过度的压力，它可促使软骨细胞发生退行性变化，而退变的细胞又使基质合成减少，更加剧软骨细胞的破坏，形成不良循环。在毫无准备的情况下，即使看来是很轻微的损伤，如失足踏空等就可成为骨性关节炎的致病因素。

关节健康护理

葡萄糖胺是人体自然制造的氨基糖分，对滋养和保护软骨起重要作用，也能帮助保持关节的健康。

当人的身体逐渐老化时，身体产生葡萄糖胺的能力就会下降。随着年龄的增长，关节的软骨就会逐渐磨损而变得粗糙，也容易酸痛，这时人体就需要特殊的补充营养保健品，来滋养和维护关节及软骨的健康。

葡萄糖胺是医生常用的抗骨关节炎药物，最近10年，这已经成为人们普遍使用的一种营养保健补助品。其他药物包括葡萄糖胺硫酸盐(glucosamine sulphate)、植物葡萄糖胺(Vegesamine)等等。

注意衣食住行

风湿病患者在衣食住行方面应注意些什么？

风湿病患者多因关节、肌肉等部位疼痛，或已出现关节活动功能受限等情况，选择衣物时应以舒适、轻巧和容易穿脱为宜。

饮食方面除有些疾病要禁食某些食物外，吃什么一般不会有太大的影响。营养应全面均衡，新鲜蔬菜和水果不能缺少。

风湿病患者腰背部有病变时，应睡较硬质的床褥，少从事体力活动，双下肢有病变时，不应长时间步行，活动应适度。

骨关节病变治疗宜早不宜迟

由于骨关节炎发病是多种原因造成的关节软骨破坏后关节的一种活跃修复过程，所以早期发现、早期治疗是使病人维持良好生活质量的关键，一旦出现下面这些情况就要小心了。一是关节酸胀或肿胀。有的病人上下楼梯时觉得双腿或单腿酸软乏力，下楼时尤甚。酸胀、肿胀是关节急性滑膜炎的表现，如不根治，会导致关节软骨的破坏。在明确了不是其他原因诸如结核性、化脓性、类风湿性、牛皮癣性、痛风性等引起的关节炎后，就应去医院请专科医师治疗，以阻止病情的发展。但是，酸胀或疼痛伴有关节肿胀在膝关节很易察觉，在髋关节则不易看出。有的病人早期关节酸胀很难通过X线片明确骨关节炎的诊断，病人需要请一些经验丰富的骨科医师作检查。对一些体形肥胖者以及膝关节或髋关节有轻度畸形的，如膝内翻及髋关节发育不良的患者，则更需要重视。

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