| 词条 | 颌骨骨髓炎 |
| 释义 | 因颌骨受感染而引起的一种疾病，累及范围常包括骨膜，骨皮质以及骨髓组织，临床上常见的有化脓性颌骨骨髓炎，婴幼儿骨髓炎以及放射性骨髓炎。 疾病名称颌骨骨髓炎 疾病别名病源牙疼痛，面部相应部位肿胀，脓液，下唇麻木，眶下部明显红肿，鼻腔穿破溢脓，纤维组织增生，纤维组织肿胀，纤维组织发硬，瘘管，溢脓，龈隙溢脓 疾病概述颌骨骨髓炎可分为化脓性、特异性、放射性等几种。临床上以化脓性颌骨骨髓炎最为多见。颌骨骨髓炎的感染来源主要有三种途径，即牙源性、损伤性及血源性。血源性颌骨骨髓炎较少见，主要发生于小儿。牙源性颌骨骨髓炎最多见，约占全部颌骨骨髓炎的90%。我国由于医药条件的改善，发病率已大为下降。牙源性颌骨骨髓炎多见，这与下颌骨皮层骨骨质致密、周围有肥厚肌肉及致密筋膜附着，髓腔脓液积聚不易穿破引流等因素有关。 疾病症状1、急性颌骨骨髓炎 发病急剧，全身症状明显。局部先感病源牙疼痛，迅速延及邻牙，导致整个患侧疼痛并放散至颞部。面部相应部位肿胀，牙龈及前庭沟红肿，患区多个牙齿松动。常有脓液自牙周溢出。下颌骨骨髓炎，因咀嚼肌受侵、常出现不同程度的张口受限。下牙槽神经受累时，可有患侧下唇麻木。上颌骨骨髓炎多见于新生儿、婴儿，感染来源常为血源性。其局部表现为眶下部明显红肿，并常延至眼周致眼睁不开。后期可在内眦、鼻腔及口腔穿破溢脓。 2、慢性颌骨骨髓炎 急性颌骨骨髓炎如未能彻底治疗，可转为慢性。常见的原因是单纯采用药物保守治疗，脓液自行穿破，引流不畅。慢性颌骨骨髓炎期间，急性症状大部消退，全身症状已不明显，疼痛显著减轻。局部纤维组织增生、肿胀、发硬。瘘管，经常溢脓，甚至排出小块死骨。病变区多个牙松动，龈隙溢脓。当机体抵抗力降低或引流不畅时，可急性发作。如拖延日久，可致消瘦、贫血、身体衰弱。 疾病分类普通外科 症状体征积脓波动感。 疾病病理颌骨骨髓炎的感染来源主要有三种途径，即牙源性、损伤性及血源性。血源性颌骨骨髓炎较少见，主要发生于小儿。牙源性颌骨骨髓炎最多见，约占全部颌骨骨髓炎的90%。我国由于医药条件的改善，发病率已大为下降。牙源性颌骨骨髓炎多见，这与下颌骨皮层骨骨质致密、周围有肥厚肌肉及致密筋膜附着，髓腔脓液积聚不易穿破引流等因素有关。 化脓性颌骨骨髓炎的临床表现化脓性颌骨骨髓炎分为中央性颌骨骨髓炎和边缘性颌骨骨髓炎 中央性颌骨骨髓炎先累及髓腔，再向外扩展，累及密质骨骨膜，多在急性化脓性根尖周炎的基础上发生，多发生于下颌。急性期可出现体温升高、食欲减退、便秘等全身症状，白细胞计数明显升高。病员自觉病变区疼痛剧烈，并放散到头面部。患处牙龈红肿、压痛，病源牙及邻近牙出现松动，并有脓液溢出。随炎症发展，可波及相邻的组织间隙，如上颌者至眶下、眶周及颊部，下颌者至咬肌间隙、翼下颌间隙等。发生于下颌骨者，可有不同程度的张口受限，常出现下唇麻木。上颌骨中央性骨髓炎罕见，很少形成广泛的骨质破坏。当炎症波及整个上颌骨体时，常伴有化脓性上颌窦炎，鼻腔与口腔龈袋可有脓液溢出。颌骨骨髓炎常在发病2周后转入慢性期，体温渐至正常，疼痛减轻、消失。口腔内及颌面部皮肤形成多数瘘孔，长期排脓，有时可排出小死骨片。瘘孔有大量炎性肉芽组织增生，触之易出血。当有大块死骨或多数死骨形成时，下颌骨可发生病理性骨折，出现咬牙合错乱与面部畸形。从口腔粘膜瘘孔排出的脓液，不断进入消化道，可引起明显的胃肠道症状。骨髓炎慢性期如不及时有效地治疗，可迁延很久而不愈，致使机体出现慢性消耗与中毒症状。 边缘性骨髓炎多发生在下颌骨，多由于下颌智齿冠周炎波及咬肌间隙而继发。急性期的临床特点与咬肌间隙、翼下颌间隙感染的表现相似，局部红肿热痛，张口困难，可伴全身发热。炎症初期如得到正确而积极的治疗，能使间隙感染与急性边缘性骨髓炎同时治愈。当炎症转入慢性期，腮腺咬肌区皮肤可呈弥漫性肿胀，微压痛，局部组织坚硬，无波动感，多伴有不同程度的张口受限。全身症状一般不严重，病程可延续较长而不缓解，或缓解后再反复急性发作 诊断检查1、详询发病经过及治疗情况，注意与牙齿的关系，查明病原牙。 2、有无积脓波动感，可疑时可作穿刺证实。 3、脓液作细菌培养和抗生素敏感度测定。 4、有无瘘管，用探针等器械探查有无死骨及死骨分离。 5、X线摄片，慢性期查明骨质破坏情况，有无死骨形成或在低毒性感染时见骨皮质增生型。 治疗方案1、急性期 ①给予抗菌药物；②注意营养；③剧烈疼痛者，应给镇痛剂；④保持口腔清洁；⑤如有骨膜下积脓应及时切开引流；⑥拔除病原牙(婴幼儿骨髓炎急性期，更应注意早期口腔内引流)。 2、慢性期 ①引流口必须通畅，引流条不可填塞过紧，必要时应扩大引流口。②急性发作时应给予抗菌药物。③死骨分离后，须及时取出死骨。骨皮质增生型骨髓炎可彻底刮除增生的骨质。 治疗方法及时治疗冠周炎、尖周炎等牙源性感染，对预防发生颌骨骨髓炎有积极意义。如已形成骨髓炎，在急性期应予彻底治疗以免转为慢性。 急性颌骨骨髓炎的全身治疗与颌周蜂窝织炎相同，主要为增强机体抵抗力、药物控制感染(灭滴灵、螺旋霉素)。局部治疗重点在于及时切开引流，拔除病源牙。 慢性颌骨骨髓炎时应努力改善病员机体状况，保持引流通畅，及时拔除病源牙，彻底清除病灶、刮治或摘除死骨。 保健贴士1、为预防放射性颌骨坏死及骨髓炎的发生，要采取相应的预防措施。 2、放疗前要消除口腔内外的一切感染灶。进行全口洁治；拔除无法治愈的病牙；治疗仍能保留的龋齿、牙周炎等病牙；拆除口腔内原有的金属假牙；活动假牙须在放疗终止后一段时期再行配戴，以防造成粘膜损伤。 3、放射治疗中，对非照射区应用屏障物予以隔离；口腔内发生溃疡时，局部涂抗生素软膏，以防感染。在放射治疗中应加强对非放射野组织的防护，减少放射性对组织尤其是牙、颔的损伤。 4、放射治疗后，一旦发生牙源性炎症，必须进行手术或拔牙时，应尽量减少手术损伤；手术前、后均应使用有效的抗生素，控制继发感染。在放射治疗后，注意口腔清洁，定期检查，及时充填龋齿，尽量避免在放射治疗后3年内拔牙，以免引起放射性颔骨骨髓炎。如必须拔除患牙的，则应尽力减少手术损伤，使用适量的抗菌素，控制继发感染。 急性化脓性颌骨骨髓炎 急性化脓性骨髓炎是由一般化脓细菌引起，常见于青、壮年，男性比女性多见，约2:1。骨髓炎中以化脓性占多数，且下颌骨远较上颌骨多见，约5～10:1。且下颌骨病情也比上颌骨严重。这是由于下颌骨比上颌骨致密；周围肌肉及筋膜较厚，因此脓液不易引流；下颌骨血运比上颌骨差。一旦引起感染易使血管发生栓塞，形成大块死骨。 一、发病原因和病理过程 发病原因多见牙源性感染，多由于下颌第三磨牙冠周炎、牙齿感染的牙槽脓肿、牙周感染及间隙感染所致。也可由各种外伤引起的外伤性颌骨骨髓炎，或血源怀感染引起。 病理过程为最初骨髓表面充血和渗出。然后化脓。炎症如穿出骨皮质，流出体外，不向周围骨质扩散，炎症就局限，为局限性骨髓炎。如果炎症在骨内扩散，引起骨髓腔的压力增加，可以由于血管的栓塞感染，导致骨的营养障碍，发生骨坏死。 二、临床表现 急性期起病急聚，可出现高烧、白细胞增高，可出现核左移。全身有明显中毒现象，且伴全身不适、头疼、食欲下降等症状。患者可出现牙疼，并可很快波及邻牙，且疼痛沿三叉神经分布区放射。短期内可出现多个牙松动，牙周袋流脓，下齿槽神经受到炎症的损害可出现下唇麻木。由于炎症向周围扩散因而可出现颌面肿胀，如感染波及咀嚼肌又可出现牙关紧闭。如感染不及时控制可迅速向眶下、颞下、翼腭凹及经下颌孔引起翼颌间隙感染。全身并发症如败血症、颅内感染等也可能发生。 三、治疗方法 化脓性颌骨骨髓炎的病程经过，一般可分为急性期和慢性期两个阶段。由发病到死骨开始形成以前可统称为急性期，一般约3～4周。如感染未能在急性期得到彻底控制，则进入慢性期。为了能在急性期控制感染，必须采用足量及有效的抗菌药物治疗。选用药物多用抗金黄色葡萄球菌及混合感染的抗生素，另可根据细菌培养及药敏选择有效抗生素。在感染初期，亦可配合理疗治疗。 当感染进入化脓期，应及早行切开引流。待病情稍为缓解，张口度稍有改善后，应及早拔牙，使脓液从牙槽窝得到引流，防止感染在骨内扩散。 急性化脓性骨髓炎来势急、病情重，可引起血行及颅脑并发症，因此要密切观察病情，早用相应急诊处理。 化脓性颌骨骨髓炎临床表现 |
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