癫痫伴发的精神障碍是指癫痫性精神障碍的治疗应根据不同情况区别对待对发作前后之精神障碍治疗目的应调整抗癫痫药物的种类和剂量以控制癫痫发作对发作间之精神障碍则与非癫痫患者相同但应注意的是许多抗精神病药物均会增加癫痫抽搐发作有智能障碍和性格改变的病人应加强教育和管理并进行心理治疗和工娱治疗等康复措施。

基本信息

原因

症状

检查

诊断

治疗

护理(一般护理 对症护理 癫痫持续状态的护理 癫痫小发作的护理 癫痫精神运动性发作的护理)

急救措施

相处技巧

基本信息

· 疾病别名：癫痫伴发的精神障碍

· 所属部位：头部

· 就诊科室：精神病科

症状体征：癫痫和癫痫样发作其他症状

癫痫患者所伴发的精神障碍可发生在癫痫发作前发作时和发作后亦可在发作间歇期内呈现持续性的精神障碍有的学者还按精神障碍发作的特点分为：①体验性精神性发作；②发作性精神障碍；③慢性精神障碍第三类

原因

癫痫患者不仅忍受躯体痛苦而且忍受精神折磨本文通过对门诊癫痫患者的调查发现有25%的人存有抑郁症状造成或影响癫痫病人并发精神抑郁的原因很多。(1)对癫痫病认识片面缺乏有关的知识认为是不治之症需长期服药癫痫病人由于疾病多年缠绵经久不愈对治疗失去信心对生活失去乐趣认为癫痫发作时的症状难堪觉的是见不得人的事低人一等。

(2)就业及找对象困难家庭不和睦人际关系紧张。

(3)经济负担太重患者为求根治四处求医尝试多种办法给家庭带来严重的经济负担。

(4)对心理治疗重视不够医生对癫痫患者只注重药物的治疗作用忽视了社会心理因素给本病带来的不良影响。

(5)个人心理素质一般性格内向心胸不开阔的病人多并发。

症状

临床表现：

癫痫发作前，有的患者可出现全身不适易激惹烦躁不安情绪忧郁心境恶劣、常挑剔或抱怨他人等，料可表现为历时短暂的各种异常体验，如各种简单到复杂的幻视视物变形或躯体感觉性错觉和幻觉，继而有癫痫发作故又称为精神性先兆。有的患者可突然出现意识障碍目光呆滞，无目的咀嚼舐唇，解系钮扣，牵拉衣角或哼哼作声动作笨拙重复缺乏目的性称为精神自动症以上症状也可单独出现。癫痫发作后常呈现意识模糊定向障碍，也有时出现情感暴发，如惊恐易怒以及躁动、攻击、破坏等狂暴行为，称为朦胧状态脑电波检查可呈现额叶优势侧为主的弥漫性慢波或颞叶部位棘波或尖波发放。

少数癫痫病人在反复多年发作之后在意识清醒情况下发生联想障碍强制性思维被害妄想和幻听等类似偏执型精神分裂症的症状，称为慢性癫痫性分裂样精神病此时病人的癫痫发作大多已减少或停止精神症状常可持续数月或数年之久仍可保持良好的情感反应多数学者认为此类发作均属颞叶癫痫的患者。亦有认为与长期用抗癫痫药物所致叶酸代谢障碍有关。

部分癫痫患者在长期发作后逐渐发生性格改变，表现为思维粘滞和情感暴发的特点患者以自我为中心、好争论拘泥于琐事、思维转换困难、缺乏创造性、病理性赘述等。情感暴发时冲动好斗，自伤伤人而不能自制少数患者因癫痫频繁发作，可发生认知和智能改变尤其是初发年龄越小，对智能影响越大，称为癫痫性痴呆造成这些情况，除癫痫发作所致的继发性脑损害外，还与遗传、抗癫痫药物不良影响心理社会因素与文化教育等有关。

检查

除详细收集病史外躯体和神经系统与脑电图检查十分重要必要时可做脑部CTMRI及SPECT等检查气脑造影或CTMRI检查发现弥散性脑萎缩。

诊断

以往有癫痫发作史精神症状呈发作性，每次发作的情况基本雷同。伴有不同程度的意识障碍，对诊断有重要参考价值对病程持续较久而症状不典型者，则需多次重复脑电图检查，必要时尚可投予抗癫痫药物作诊断性治疗如精神症状及脑电图在用药后均有改善，则可作为诊断的重要依据。诊断时还应区别精神障碍是属癫痫发作前或发作后这对治疗有参考价值。

治疗

癫痫性精神障碍的治疗，应根据不同情况区别对待。对发作前后之精神障碍治疗目的应调整抗癫痫药物的种类和剂量以控制癫痫发作对发作间之精神障碍则与非癫痫患者相同，但应注意的是许多抗精神病药物均会增加癫痫抽搐发作有智能障碍和性格改变的病人，应加强教育和管理，并进行心理治疗和工娱治疗等康复措施。癫痫病人并发精神抑郁的防治

(1)纠正错误认知加强心理疏导癫痫是可以控制的疾病不是不治之症由于癫痫发作后会引起头痛头晕心悸气促手抖及乏力等症状从而产生自卑情绪不稳定及不愿与人交往等精神抑郁症状所以癫痫病人不仅要与躯体疾病作斗争还要承受来自社会的压力以及职业活动带来的不便医生应主动地接触病人细心观察其爱好从感兴趣的地方谈起;要指导家属培养良好的家庭气氛动员家人与朋友多陪伴多关心给予情感支持;介绍治疗效果好的病人与其谈心互相交谈治病养生的经验由于共同的经历使他们容易透露心声;在病情得到控制后帮助患者正确认识疾病根据患者的文化层次采取相应的方式向病人讲解疾病的发生发展和转归消除患者因对疾病知识的缺乏而引起的焦虑恐慌等心理从而缩短心理上与健康人之间的距离增强战胜疾病的信心。

(2)加强药物知识教育减轻病人经济负担应用抗癫痫药物是控制癫痫发作的主要手段之一药物的应用又会出现不良反应为了减少药物的不良反应治疗时尽量单一用药告诉病人遵嘱服药是减少癫痫发作提高生活质量的关键告诉病人正规服药既能有效控制癫痫又能减少药物用量从而减轻经济负担。

(3)加强社会的理解和支持癫痫病人并发精神抑郁的防治除了医生和患者做好工作外还需要社会的理解关心和支持减少社会对患者的歧视尽可能地给他们安置一份合适的工作解决生活基本需求譬如:易发作的癫痫患者不宜做远距离的旅游驾驶高空作用以及强烈刺激劳累等工作外但可以从事力所能及的工作。

护理

一般护理

一般护理将病人安置于重病室，检查病人的口腔有无活动义齿，如有义齿应取下。病人尽量避免戴眼镜，防止跌到致外伤。加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现。

采取必要的措施，避免诱发因素。诱发因素包括过度饮水、进餐、饮酒，便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等。

注意观察病情。当病人主诉胸闷、肢体麻木、闻到不愉快气味、情绪改变有错觉幻觉等表现，立即将病人平卧，作好病人突然意识丧失的准备。

鼓励病人养成良好的生活习惯，定时作息、排便，避免便秘、工作过度紧张劳累，饮食宜清淡，减少强光刺激。

认真执行药物治疗要求和护理常规。观察用药反应，遵医嘱按时、按量给药，确保患者将药服下。用药后注意观察用药副反应。包括有无共济失调、嗜睡、头晕。切忌突然停药、换药。以免诱发癫痫的发作。

家庭支持，病人住院期间应经常探望使病人享受家庭的温暖，病人家中护理应注意督促病人服药，关心病人的病情变化，减少激惹病人防止病情反复。

对症护理

癫痫大发作的护理。

1、置病人于原处平卧，迅速将牙垫放入口腔上下臼齿之间，防止咬破唇舌，紧急情况下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞满整个口腔避免影响呼吸。

2、松解领扣、腰带。保护下颌及四肢。

3、抽搐停止后将病人的头转向一侧，防止口水误吸入气管。

4、观察呼吸恢复情况，如果呼吸恢复不畅、面色紫绀，应立即行人工呼吸术，给氧，必要时使用呼吸兴奋剂。

5、检查患者有无骨折脱臼情况，病人卧床休息，专人守护。保护病人防止摔伤。继续观察病人有无持续发作迹象。对于大小便失禁病人及时更换衣裤。

癫痫持续状态的护理

若抽搐持续发作常导致循环衰竭、呼吸障碍、电解质紊乱，危及生命。应立即抢救终止发作，在配合抢救的过程中护士应作到：

1、专人护理，密切观察病情，详细记录发作的频度，每次发作持续的时间和间歇时间，注意生命体征的变化。

2、保持呼吸道通畅，防止缺氧。病人头转向一侧，利口腔分泌物排出，随时吸痰，发现呼吸困难及时做人工呼吸。

3、高热病人给予物理降温。

4、保证各项治疗的实施。

5、保护好肢体做好基础护理。

6、发作控制24小时后，可根据病人的意识情况给予鼻饲混合奶。

癫痫小发作的护理

注意小发作频繁易引起大发作。注意服务态度和言行，耐心听取病人的叙述不要与其争辩，不要流露轻视厌烦情绪，不要强迫病人做其不愿做的事情。对于病人的不合理要求要注意说话方式，耐心解释使病人尽量接受。关心其工作生活情况，适当安排工娱活动，发现病人情绪低落须密切观察防止自杀。作好各项基础护理，预防各种并发症。

癫痫精神运动性发作的护理

病人最大的危险是病人处于意识障碍状态下，在恐怖幻觉、错觉的支配下发生自伤、伤人、毁物的暴力行为。所以，一定将病人安置于易观察的病室，严格限制其活动范围。发现有任何先兆时即应提高警惕防范意外。

癫痫所致精神障碍主要护理问题：

1有窒息的可能与呼吸肌强制收缩致呼吸暂停有关

2有摔伤或咬破舌肌的可能与突然的意识丧失跌倒有关；与咀嚼肌收缩牙关突然紧闭有关。

3有严重毁物，攻击伤人的可能与精神运动性兴奋意识朦胧出现幻觉妄想或长期发作致人格改变有关。

4有发生意外危险的可能。

5有自杀的可能。与癫痫性精神障碍病人突然情绪低沉悲观有关。

急救措施

癫痫俗称“羊角风”，是一种常见的神经系统疾病。多见于脑血管病、脑肿瘤、脑外伤、脑膜炎、脑炎、低血糖、中毒等。识别癫痫大发作

(1)突然尖叫，似羊叫，神志丧失，立位可摔倒地上。

(2)全身抽动，面色青紫，瞳孔散大，口吐白沫。

(3)舌唇常被咬破，有小便失禁等表现。

(4)每次发作历时数分钟，发作停止后昏睡数十分钟，醒来对发作过程毫无记忆。

(5)少数病人连续发作数小时或十几小时，神志始终不清醒，伴有发高烧和脱水现象。

癫痫大发作的急救方法

(1)癫痫大发作开始，应立即扶病人侧卧防止摔倒、碰伤。

(2)然后解开其领带、胸罩、衣扣、腰带，保持呼吸道通畅。

(3)头侧立，使唾液和呕吐物尽量流出口外。

(4)取下假牙，以免误吸入呼吸道。

(5)防止舌咬伤，可将手帕卷成或用一双筷子缠上布条塞入其上下牙之间。

(6)抽搐时，不要用力按压病人肢体，以免造成骨折或扭伤。

(7)发作过后昏睡不醒，尽可能减少搬动，让病人适当休息，可给吸氧气。

(8)已摔倒在地的病人，应检查有无外伤，如有外伤，应根据具体情况进行处理。

(9)有癫痫病史者，必须按医嘱规律性地服用抗癫痫药物，切忌擅自减量或停服，否则会导致癫痫病复发或持续发作。

(10)首先癫痫大发作，一定要立即呼吸叫“120”急救电话，请医生前来急救，即使发作已停止，也必须到医院去进一步检查，确定病因，对症治疗，防止复发。

(11)小儿惊厥（类似癫痫发作）以高烧引起的多见，这时应尽快地把体温降下来，有利于防止再次发生惊厥，并应尽快送到有儿科的医院进一步检查治疗。

癫痫急救要点

①发作时注意防止摔倒、碰伤。

②神志不清病人头侧位，使唾液和呕吐物尽量流出口外，防止窒息。

③发作时不要用力按压病人肢体，以免造成骨折或扭伤。

④发作后尽可能减少搬动，让病人适当休息，可给吸氧气。

⑤首先癫痫大发作，一定要立即呼叫“120”急救电话。

⑥小儿惊厥尽快送到有儿科的医院作进一步检查治疗。

相处技巧

癫痫伴发精神障碍的病人，其人格变得敏感多疑，易激惹、固执、自私、凶狠、好记仇报复。所以对周围环境，尤其是周围人对他的态度，显得非常敏感，情绪极易波动，护理中稍有不慎，就有可能造成事故的发生。也有些病人，因感受到他人对自己的疏远、冷淡和歧视，产生强烈的自卑心理，苦闷忧郁，甚至会出现绝望的自伤、自残、自杀。所以临床上如何掌握接触病人的技巧至关重要。?1语言是交流情感的工具，也是心理护理的重要手段。护士应努力发挥语言护理工作中的积极作用。运用恰当的语言，引发病人正确的情绪反应，帮助病人认识自身疾病以及个性弱点，由于癫痫病人具有易激惹、自卑感的心理，他们对尊重的需要更强烈。这就要求护士与病人的谈话要真诚、和善、委婉，不应该流露出任何歧视与粗暴，有利于病人自尊心的树立和巩固。?

2行为举止由于此类病人常会产生一些异常行为，在护理工作中就产生了护患之间双相观察。病人的不同表现，为医护人员正确认识和了解病人进行治疗和护理，提供了主要依据，另一方面，护士的行为举止又受到病人的关注，癫痫病人气度小、44爱猜疑，他们常从这种观察中来揣摩医护人员对他们的感情，获取病情的有关信息，为避免癫痫病人的猜疑，护理人员在护理工作中表情要庄重、可亲，举止要大方。如果护理人员表现为冷漠、傲慢、行为不得体，都有加重病人的猜疑，影响医疗护理效果。?

3正确疏导在护理工作中应掌握恰当的方式和技巧的运用。如对病人提出的问题要注意倾听，合理要求时应尽可能给予满足，暂时不能做到的一定要耐心解释，即使无理要求也不要简单的拒绝或不理睬甚至训斥，而应当婉言解说，讲明道理，针对病人的自私自利，爱挑剔的特点在分配食物或其他物品时要特别注意公平，使病人满足，在处理病人之间矛盾时要了解情况，辩明是非，公正处理，以免引起病人心中不满而寻机报复；在病人情绪稳定，心情愉快时可鼓励他们参加文娱、体育、工疗活动。这样即可稳定情绪减轻心理压力，促进病人间的相互情感交流，又可增加病人体质；对积极配合治疗，遵守病房纪律的病人，应及时给予鼓励和表扬。即使在相反的情况下也应尽量减少批评，增加正性强化，减少负性强化，有助于巩固和加强病人的心理平衡，使病人在心理上树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，促进疾病的康复。