一、项目背景

二、设计方案

三、技术实现

一、项目背景

民政部、财政部、劳动和社会保障部、卫生部2007年联合出台《优抚对象医疗保障办法》，《办法》共21条，自2007年8月1日开始实施。根据办法中相关规定，优抚对象在医疗服务中可享受3项优待照顾，同时可以享受医疗救助补助。

民政部副部长罗平飞在2008年10月全国优抚医疗保障工作现场会议的讲话中指出，加快推进全国优抚医疗保障制度建设步伐，要在深化思想认识、强化工作责任上下工夫，在细化配套政策、全新落实措施上下工夫，在加强组织领导、改善支撑条件上下工夫。他希望各地要切实把优抚医疗保障制度建设作为当前践行科学发展观的重要任务，进一步振奋精神，狠抓落实，不断提高保障水平，为促进社会和谐发展、服务国防和军队建设作出新的贡献！同时提出，优抚医疗保障制度建设，实质就是构建与市场经济体制相适应，与社会保障制度相衔接，与国民经济发展相协调，与优抚工作优良传统相符合的医疗保障制度；核心就是构建政府主导实施、社会力量参与、个人适度负担“三责一体”的医疗保障模式；目标就是通纳入社会医保体系、政府实施补助、争取医疗优惠，使优抚对象能够看得起病、吃得起药、住得起院，享受到优质高效的医疗卫生服务，充分体现党和政府对他们的特殊关爱。合肥晶奇科技集团，为了方便全国重点优抚对象在各大中型定点医疗机构就诊时，能够及时享受优抚医疗补助，实行减免就医、参保（合）报销、大病（城乡医疗）救助、优抚医疗补助等“一站式”结算服务，同时为主管部门对加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务，提高服务质量，落实优质服务措施，保障医疗安全等方面提供先进的管理手段，晶奇特提出本项目方案。

二、设计方案

2.1方案简介

本方案主要以市/县级主管部门为管理主线，定点医疗机构为服务监管对象，全省广大优抚人员为服务对象等几个方面着手，本着先进、高效、快捷、及时的原则，为省级优抚对象构建医疗保障第二层“安全网”提供强有力的支持。2.2建设目标

晶奇系统建成以后将达到以下目标：

一是使全省重点优抚对象均可在当地医疗机构享受优惠减免、参保（合）报销、大病救助、优抚医疗补助“一站式”即时结算服务。

二是为各地优抚医疗保障资金的预算提供科学准确的信息数据，提高决策水平。

三是为各地优抚对象管理服务机构，提供程序规范，流程优化的技术支撑，提升管理和服务水平。

四是实现对优抚医疗补助资金的实时监管。

2.3系统网络拓扑图

本系统以：市/县民政局（含县财政局、医保局、卫生局和各级定点医院），每级架构还存在了部门之间的横向联系，每个县建设一个中心机房。整个系统网络拓扑如下图：

2.4补偿流程设计

优抚对象在各定点医疗机构就诊时，由系统根据就诊对象的身份信息判断是参加新农合还是参加医保，并按照优抚对象医疗保障办法规定首先进行相关费用的减免，再根据参保（合）政策进行报销，最后申领优抚医疗补助。以下我们分普通门诊、慢性病门诊和住院（含大病医疗救助和工伤）三种就诊补偿流程进行设计：

1、普通门诊就诊补偿流程：优抚对象到定点医疗机构进行门诊就诊时，系统会根据就诊对象的身份信息判断该优抚对象是否参加保险及保险险种，分别进入对应的就诊补偿流程

2.5系统功能描述

（简）

三、技术实现

3.1开发平台

省级民政优抚对象医疗保障“一站式”补偿管理系统建设，使用.Net平台建设技术进行开发。微软.NET是Microsoft XML WebServices平台，XML WebServices允许应用程序通过Internet进行通讯和共享数据，而不管所采用的是哪种操作系统、设备或编程语言。Microsoft/NET平台提供创建XML WebServices并将这些服务集成在一起之所需。有了.NET企业服务器系列，IT专业人员可以充分利用构建.NET平台所使用的相同技术。．NET平台将从根本上改变各个公司与其客户以及合作伙伴在互联网上的交互方式。

3.2数据库技术

省级民政优抚对象医疗保障“一站式”补偿管理系统建设采用大型数据库系统SQL Server 2005，这个系统应该支持但不限于以下几点：采用后台机制完成数据逻辑的存储、加工、汇总等；系统一定要能够保证数据完整性，如主键完整性和参照完整性定义，在数据上能够支持第三范式(3NF)；能够有较好的锁机制和解决冲突的能力；有优化存储的能力，可以将在海量数据中短时间内插入、更新、删除特定数据；

根据目前我们对整体业务需求的了解和分析，可将本管理系统分为 “一站式”即时结算服务系统分为民政端、医院端、财政端、医保和新农合端。

1、民政端主要功能：

（1）基础资料：行政区划信息设置、医疗服务单位设置、优抚对象档案信息、优抚对象医疗卡管理、优抚对象帐户初始、优抚对象帐户管理、优抚对象医疗费余额查询。

（2）报表查询：门诊报销明细表、住院报销明细表、优抚对象统计表、优抚对象报销统计表、医疗机构报销统计表、医疗机构分类统计表、行政区划报销统计表、行政区划分类统计表、优抚对象分类报销统计、优抚对象报销图表分析。

2、医院端主要功能：优抚对象门诊报销、优抚对象住院报销、基础资料、报表查询等。

（1）基础资料：远程登陆设置、优抚对象分类信息、优抚对象档案。

（2）门诊报销：新农合按规定比例报销、优抚对象定额门诊补助。

（3）住院报销：医疗机构优惠减免、参保（合）报销、大病救助、优抚医疗补助。

（4）报表查询：门诊报销明细表、住院报销明细表、门诊报销汇总表、住院报销汇总表、优抚对象报销汇总表、优抚对象报销对帐表。

3、财政端主要功能：

根据民政提供的资金拨付方案，定期向医疗机构拨付医疗补助资金。

4、医保和新农合端主要功能：

县内就诊在医疗机构即时报销；县外就诊个人先行垫付相关费用，然后到医保或者新农合经办机构报销。

注：现该软件应用范围在安徽省、广东省、浙江省温州市、青海、黑龙江大庆、佳木斯市、河北等三百余市县单位应用。