定义

为什么经白线

谁发明了这个径路

临床意义

定义

顾名思义，这是经过腹部正中的腹白线来完成腹腔镜手术的所有径路的统称。

为什么经白线

腹腔镜手术后疼痛主要来源于腹壁肌肉损伤，常规腹腔镜一般要作3-4个戳孔，除肚脐戳孔之外，其他戳孔基本上要经过肌肉。戳孔越大，肌肉损伤也越大，术后疼痛也越重。如果能够将所有戳孔都设在腹白线，那么就可以避免肌肉损伤，当然也就没有术后既然引起的疼痛。

谁发明了这个径路

在首先提出隐瘢痕手术这一概念之后，同济大学附属东方医院胡海博士在不断探索进一步提高术后美观和减轻术后疼痛的临床实践中，特别是单孔腹腔镜胆囊切除的过程中，发现一个非常有意义的现象；如果缝合脐部戳孔时将腹壁肌肉带入，那么术后数日脐孔疼痛明显；如果没有将腹壁肌肉带入，那么术后脐部没有疼痛或只有轻微来自皮肤切口的疼痛。后来进一步发现，如果将原来设在右上腹的戳孔设在剑突下经白线插入穿刺锥鞘，那么术后也几乎没有疼痛。由此可见，腹壁肌肉损伤是术后疼痛的主要来源。接着，胡海博士分别采取剑脐、脐耻、剑脐耻以及单纯经脐等不经过肌肉只经过白线的腹腔镜胆囊手术，并与常规腹腔镜胆囊切除比较，结果证明了这一径路具有术后无痛或微痛的价值。

临床意义

目前全球都热衷于无瘢痕手术研究。其中以经自然腔道手术（Natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES )和腹腔镜内镜单部位手术（Laparo-endoscopic single site surgery,LESS)最为热门。后者国内统称为单孔腹腔镜手术。目前比较一致的看法是，前者难度大，距广泛临床应用还比较远，后者比较现实。但是LESS 与NOTES 相比，最大的缺点是它不是真正的无瘢恨，而且术后有腹壁疼痛。白线入路腹腔镜手术（Translinea-alba laparoscopic surgery,TLLS ) 的优点有：（1）可以达到无痛或微痛；（2）只要将戳孔设在脐和耻骨上方耻毛范围内，术后可以看不出手术瘢痕。如此既可术后无瘢痕，有可克服经脐单孔手术器械与内镜间的相互干扰。如果这一思路能为更多的临床实践所检验，那么对于NOTES 的发展会产生很大的影响，也许是一个有力的否定！