概述

疾病描述(临床表现 诊断依据 辅助检查 导致原因)

治疗原则(用药原则 疗效评价)

中医学

概述

增生性关节炎也称骨性关节炎、肥大性或退行性关节炎，临床以休息痛、关节肿胀、关节活动受限及畸形为主要症状，是中老年人及重体力劳动者的常见病。其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性变，并在关节边缘有骨赘形成。病理变化以软骨变性及软骨下骨病变为主。增生性关节炎可分为原发性和继发性两种，我们这里重点介绍原发性。增生性关节炎多发于负重较大，活动较多的关节，如颈椎、腰椎、膝、髋等大关节。增生性关节炎就其临床特点，与中医之痹证相似，临床治疗多以“痹证”着手。

疾病描述

骨关节病又称骨关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退化性关节炎、肥大性关节炎等，是一种慢性关节疾病，其主要改变是关节软骨退行性病及继发性骨质增生。根据发病因素分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。在我国，以继发性骨关节病较多见，原发性骨关节炎较少见。 凡正常的关节无明显原因而逐渐发生退行性变，称为原发性骨关节病；若因某种已知原因导致软骨破坏或关节结构改变，日后因关节面磨擦或压力不平衡等因素而造成退行性变者称为继发性骨关节病。

临床表现

1.主要症状是关节疼痛，疼痛于活动时发生，休息后消失或好转。急性发作时，疼痛加剧，同时可有关节肿胀、关节僵硬、关节内磨擦音等。

2.有的病人关节处于一定位置过久，或晨起下地，便感到关节疼痛，即所谓休息痛。此类病人逐渐活动关节一定时间后，疼痛消失，关节可感到松快。

3.增生之骨赘刺激或压迫邻近神经而发生放射性疼痛，如颈椎增生引起上肢疼，腰椎增生造成下肢痛，髋关节增生所致的股前内侧痛等。脊椎严重增生可压迫脊髓和神经根，出现感觉、运动、大小便障碍、神经刺激征，甚至截瘫。

4.早期关节外形和活动无异常，晚期膝、手指等周围软组织较少的关节可看到骨性增粗，关节肿胀、肌肉萎缩及关节变形，关节有压痛，活动受限，活动时有磨擦感。

诊断依据

1.中老年男性多见。

2.好发部位为活动多和负重多的关节，如髋、膝、踝和脊椎的颈椎、腰椎为最常见。

3.主要症状是关节疼痛，疼痛于活动时发生，休息后消失；也可以出现休息痛症状。

4.早期关节外形和活动无异常，晚期关节可肿胀、积液和畸形，关节压痛，僵硬，活动受限，活动时有磨擦感。

5.X线摄片可显示关节间隙狭窄，关节面凹凸不平，软骨不硬化，软骨下骨质疏松、囊性变，关节边缘唇样骨质增生，关节腔内可见游离体、关节畸形和半脱位改变。

辅助检查

1.骨关节病患者之诊断，根据临床症状体征结合X线改变可明确；

2.一般血象、血沉无异常改变。但患者多属中老年人，血生化全套检查有助于瞭解是否合并其他疾病；

3.关节液常规检查主要应用于关节肿胀明显，关节积液患者。

导致原因

1、外伤和力的承受

　异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。而正常的关节在活动后是不会出现骨关节炎的症状。

2、骨密度

　当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，承受压力的耐受性就会逐步减少。这也就说明骨质疏松的患者患上骨关节炎的几率较大。

3、肥胖

　肥胖引起的病情很多，骨关节炎也不例外。由于体重的增加与膝骨性关节炎的发病成正比。而肥胖者也是加重病情的因素。若体重逐步的下降就会减少骨关节炎的发病。

4、遗传因素

　有一部分人有发生骨关节炎的趋向，而且这种趋向是可遗传的，一项研究发现30%的手部骨性关节炎和65%膝部骨性关节炎与遗传因素有关。

5、 胶原蛋白成分的流失

随着年龄的增长，膝关节会产生退行性变化。我们都知道，胶原蛋白在骨与关节中均占有很大分量，胶原蛋白在骨骼中占1/3，而在关节软骨中占到59%。人到了35岁以后，胶原蛋白和钙逐渐流失，容易引起骨关节炎、骨质疏松等骨关节疾病。

治疗原则

1.目前无特殊疗法。治疗目的在于缓解疼痛，改善关节活动度和增加关节稳定性，减慢病变发展。

2.轻型患者，适当休息，加强劳动保护，减轻关节负荷，适当体育锻炼，加强肌力锻炼如膝部的股四头肌功能锻炼，髋部加强外展和伸肌肌力，以防止关节挛缩和加强关节稳定性。加以物理疗法，可缓解症状及延缓病情发展。

3.疼痛重者，给予一般常用止痛、抗风湿药及局部封闭、关节腔内药物注射（如醋酸泼尼松25mg，每周1次，3-5次为限，但忽滥用）及冲洗疗法有明显短期疗效。

4.手术治疗适用于疼痛严重，其他方法治疗无效或出现 畸形者。手术方法依病人年龄、职业、病变部位和损害程度而定。关节内有游离体，关节缘骨赘影响活动可行关节清理术。关节畸形明显可考虑截骨术以改变负重力线。关节面严重破坏可行人工关节替换术或关节融合术。

用药原则

1.骨关节病之用药可选用1-2种非甾体类或抗风湿药物，加用活血去瘀的中药治疗，止痛效果好。

2.关节肿胀，疼痛重者可考虑局部封闭或关节腔内注射醋酸泼尼松，但要注意不要滥用，以免引起类固醇诱发之骨关节病。

疗效评价

1.治愈：经保守治疗（药物、理疗、体疗等），或手术治疗，症状消失，关节功能正常。

2.好转：经保守治疗或手术治疗，症状缓解，关节功能有改善。

3.未愈：虽经治疗，症状和体征仍存在。

中医学

中医学认为该病多因人体正气内虚，风湿寒邪侵入人体，闭阻气血，留着经络、关节，或因年高体虚，肝肾不足，慢性劳损，筋脉关节失养，或邪停经络，久则影响气血运行，气滞血瘀，留着关节等所致。

(1)风湿寒邪入侵：素体虚弱，肤腠不密，易遭致外邪入侵，或平时体质较好，由于久居严寒潮湿之地，感受风湿寒邪，入侵机体，闭阻气血，留着经络、关节，影响其正常生理功能而发病。

(2)瘀血闭阻经络：痹证日久，气血运行不畅，气滞血停而为瘀，或病久，气血经络为外邪壅滞而发生血瘀，瘀血停留于关节、骨胳，使筋骨、关节失养发为该病。

(3)肝肾不足：久病体虚，或年高体弱，或慢性疾病导致肝肾不足，或长期过用温燥之品，损伤肝肾之阴。肝主筋，肾主骨，肝肾充盈，则筋骨劲强，关节滑利，运动灵活。而肝肾不足，致使筋骨失养，形体疲极而发为本病。又因慢性劳损日久，致气血不和，经脉受阻使筋骨失养更甚，伤及筋骨，反又可累及肝肾，发为该病。在该病中，长期肝肾阴虚，阴损及阳，导致阳虚，阴阳两虚，则阳无以化生，更易遭致外邪的入侵而使疾病加重。