牙咬痈是指发生于尽牙(即真牙)咬合处牙龈的痈肿。本病常发于青年人。相当于西医的智齿冠周炎。

牙咬痈的诊断要点

牙咬痈的辨证分析

牙咬痈的辨证论治(风热侵袭 胃火上壅。火毒炽盛)

牙咬痈的诊断要点

1．好发于一侧尽牙咬合处，尤其是下颌尽牙。

2．局部牙龈红肿疼痛，或有溢脓，尽牙多呈异位或阻生，张口困难，患侧面部肿胀。

3．牙咬痈及牙痈均为发生于牙龈的痈肿，但由于发病部位不同，故临床表现略有不同，宜予鉴别。牙咬痈专指发于尽牙处牙龈的痈肿，故多出现张口困难，尽牙常呈异位或阻生；牙痈则可发于其他任何部位的牙龈处，较少出现张口困难的症状，患牙常有明显的叩痛或可有松动。

牙咬痈的辨证分析

牙咬痈多由于尽牙萌出时，生长位置不够，萌出受阻，造成倾斜或仅部分长出，以致食物残渣易滞留于牙缝中，日久秽毒积聚，侵犯龈肉而致病；或素食肥甘厚味，湿热蓄于胃肠，加上外感风热侵袭，引动胃火，风火相煽，循经搏聚于尽牙处龈肉，灼腐肌膜，则化脓成痈，形成牙咬痈，本病的发生为秽毒积聚日久，风热邪毒引动阳明胃火上冲，内外合邪所致，故总的治疗原则是以疏风清热，清胃泻火，消肿排脓为主。

牙咬痈的辨证论治

风热侵袭

【证见】 尽牙周围龈肉红肿疼痛，咀嚼时痛增，张口困难，全身可出现恶寒发热。舌边尖红，苔微黄，脉浮数。

【治法】 疏风清热，消肿止痛。

【方药】

1．主方薄荷连翘方(王德锚《中医耳鼻喉科学》)

处方：金银花15克，连翘15克，竹叶12克，绿豆衣12克，知母12克，生地黄15克，薄荷6克(后下)，牛蒡子10克。水煎服。

2．中成药银翘解毒丸(片、冲剂、液)，口服或冲服，大蜜丸每次1丸，水泛丸每次5丸，片剂每次4片，冲剂每次1包，合剂每次20毫升，每日2～3次。

3．单方验方消炎合剂(夏涵等《实用中医口腔病学》)

处方：穿心莲15克，板蓝根15克，黄芩12克，紫花地丁15克，蒲公英15克，连翘15克，漏芦10克，桔梗10克，赤芍12克，牡丹皮12克，陈皮10克，生甘草6克。水煎服，每日1剂。

胃火上壅。火毒炽盛

【证见】 尽牙咬合处牙龈红肿高突，疼痛溢脓，尽牙多呈异位或阻生；严重者腮颊也有红肿疼痛，吞咽困难，牙关开合不利，颌下臖核肿大触痛。全身出现发热憎寒，头痛，口渴引饮，口气臭秽，大便秘结。舌红苔黄厚，脉洪数。

【治法】 清胃泻火，凉血解毒，消肿排脓。

【方药】

1．主方清胃散(李杲《兰室秘藏》)合仙方活命饮(陈自明《妇人良方》)加减

处方：生石膏30克，黄连10克，金银花15克，赤芍12克，当归尾10克，天花粉15克，白芷10克，皂角刺12克，陈皮lO克，乳香6克，没药6克，牡丹皮10克。水煎服。

若大便秘结者，宜利膈通便，选用凉膈散(《太平惠民和剂局方》)肿甚连腮颊者，宜配人板蓝根、紫花地丁、栀子、苦参等，以苦寒泄热。吞咽疼痛者，宜加入板蓝根、射干，以清热解毒利咽。

2．中成药

(1)复方板蓝根片(冲剂)，口服，片剂每次3片，每日3次；冲剂每次l包，每日2～3次。

(2)野菊花冲剂，冲服，每次1—2包，每日3次。

(3)众生丸，口服，每次4-6丸，每日3次，重症加倍。

3．单方验方牙周败毒饮(徐治鸿验方，见《名医名方录》)

处方：生石膏30克，黄芩12克，紫花地丁15克，生地黄20克，玄参12克，大黄6克。水煎服，每日l剂。