简介

认识

正常参考值

临床意义

血清总胆固醇偏高的原因

血清总胆固醇偏高的饮食原则

血清总胆固醇偏高的危害(一、肝脏疾病 二、高血压 三、高脂血症 四、冠心病 五、其他)

血清总胆固醇在肝病中的应用

血清总胆固醇异常结果分析

简介

血清总胆固醇是是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和。总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，肝脏是合成和贮存的主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血清浓度可作为脂代谢的指标。指临床上将血总胆固醇增高称为高胆固醇血症。

目前，我国医学界将血清总胆固醇水平大致分为以下三个等级：合适范围5.72mmol/L(220mg/dl)。边缘升高5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dl)；过高值>5.72mmol/L(220mg/dl)。目前的很多临床研究已明确，血清总胆固醇水平增高是导致冠心病的独立危险因素。血清总胆固醇越高，发生动脉粥样硬化的风险越大，时间也越早。血清总胆固醇每降低1%，发生冠心病的危险性可减少2%。但另一方面，血清总胆固醇降到多低合适？对此，学术界长期存在争论。有人认为血清总胆固醇过低可能引发脑出血或使癌症的发病率增高，特别是对老年人，这一点可能更有意义，但这尚需大量的流行病学的证据来证实。有一些恶液质的病人，血清胆固醇可降至很低水平，这其实是重度营养不良的一种表现。目前一般认为，将血清总胆固醇保持在2.1-5.2mmol/L(90-200mg/dl)范围内可能较为合适。对已有动脉粥样硬化或冠心病者，应将胆固醇降至180mg/dl以下。

认识

基于对胆固醇的“偏见”，很多人希望从膳食中将胆固醇清除“干净”，似乎不这样作就不能维持正常的血胆固醇浓度。其实，这样做既不现实，也对健康无益。

首先，在我们过多关注血清胆固醇增高对人体可能的危害时，不要忽视正常胆固醇水平对人体的益处，例如：胆固醇是人体细胞的重要成分；胆固醇是很多重要激素和维生素合成的前体；胆固醇是大脑、肝脏等重要脏器的组成部分……等等。缺少胆固醇，则会导致一系列健康问题。

其次，胆固醇仅有约30%来自膳食，而70%则来自体内的合成。若严格限制膳食中的胆固醇，则体内合成将增加；反之，若膳食摄入的胆固醇较高，则体内合成将减少，在一般情况下，二者保持动态平衡。也许，这可在一定程度上解释为什么一些长期吃素食、膳食胆固醇摄入很低的人也可能出现血胆固醇增高。

再次，由于胆固醇通常与其他营养素（如蛋白质、部分维生素、部分常量元素和部分微量元素等）共存于膳食中，过分限制胆固醇，有可能同时限制了其他有益营养素的合理摄入，这对健康是不利的。

目前很多国家的膳食胆固醇的摄入标准为每日不高于300毫克。对于低密度脂蛋白胆固醇(LDLcholesterol)增高者，应进一步限制胆固醇摄入量小于每日200毫克。同时，饱和脂肪酸的供能比例应小于总能量的7%。富含胆固醇和饱和脂肪的食物主要有肥肉、动物油、棕榈油、椰子油、蛋黄、动物内脏等。无论对健康人还是冠心病患者，均应少吃或不吃这些食物。但这并不意味着不能摄食动物性食品。相反，适量摄入瘦肉、鱼类、牛奶、鸡蛋或鸡蛋清等，对维持人体健康是必需的。

正常参考值

成人： 2.9～6.0mmol/L

儿童： 3.1～5.2mmol/L

临床意义

增高见于肾病综合征、动脉粥样硬化、胆总管阻塞、胆石症、胆道肿瘤、糖尿病、粘液性水肿等，减低见于甲状腺机能亢进、恶件贫血、急性重症肝炎、肝硬化胆固醇合成减少等。

血清总胆固醇偏高的原因

1.饮食不当。过多进食含高胆固醇的食物，比如心、肝等动物内脏。身体内摄入过多的胆固醇，引起总胆固醇偏高，这也是造成总胆固醇偏高的原因之一

2.肝细胞受损。胆固醇的酯化发生障碍，血中胆固醇减少，在肝硬化、重症肝炎等严重损害时，血中总胆固醇也降低。

3.阻塞性黄疸。这时由于胆汁排出受阻，血中出现脂蛋白-X和肝内胆固醇合成亢进所致，以游离型胆固醇的增加为主，引起总胆固醇偏高。所以阻塞性黄疸是造成总胆固醇偏高的原因之一。

血清总胆固醇偏高的饮食原则

总胆固醇偏高的饮食原则是多吃降低胆固醇以及保肝护肝的食物。

豆腐。豆腐富含蛋白质，糖分也较少，不含胆固醇，常吃豆腐有降低胆固醇，防止血管硬化的作用。

菌菇类。香菇中含有的核糖类物质，可以有效地抑制血清和肝脏中胆固醇的上升。金针菇有降血脂的作用，草菇含大量的维生素C和蛋白质，而脂肪含量低，又不含胆固醇，同时还具有降低血中胆固醇的作用。

肉类。马肉中含丰富的蛋白质，而脂肪含量很低，尤其是胆固醇含量又很低其蛋白质中的氨基酸达20余种，营养价值很高。鸽肉能益气、养血、补肾，又属低脂肪高蛋白的补益食品。鸡肉有甘温益气作用，而且又是一种高蛋白低脂肪食物。蛙肉性凉味甘，能滋阴降火，对高脂血症患者来说，是为理想的清补食品。

鱼类。乌鱼又称黑鱼性寒味甘，能补脾利水同时它又是一种高蛋白低脂肪食品。青鱼性平味甘，能补气健脾化湿。鳆鱼又称鲍鱼，肉性平味甘咸，蛋白质含量极高，而脂肪含量很低的清补营养品。黄鳝甘温，古代医家认为它有添精益髓，又有通血脉、壮筋骨的作用同时它又是一种低脂食品。

另外，如黄瓜、海带、羊栖菜、海藻、槐花等食物，均有降低血中胆固醇的效果。总胆固醇偏高的患者可以多吃些，但是吃任何东西都要把握一个度。另外要保持膳食的平衡，不吃辛辣刺激的以及加工类的食物。总胆固醇偏高的饮食固然重要，最根本的还是进行治疗。

血清总胆固醇偏高的危害

一、肝脏疾病

包括梗塞性肝炎、肝硬化等，对于乙肝引起的肝硬化需要借助“肝细胞透析疗法”进行一定的抗病毒治疗！

二、高血压

总胆固醇高容易引起人出现头痛、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠等症状，这些也正是高血压的症状。

三、高脂血症

原发性高胆固醇血症，如散发性高胆固醇血症等。

四、冠心病

总胆固醇偏高引起的冠心病包括心肌梗塞、心肌病等一些病症。

五、其他

除此之外，总胆固醇偏高还能造成急性失血、多发性骨髓瘤等。

血清总胆固醇在肝病中的应用

血清总胆固醇（total cholesterol，TC）包括酯化型胆固醇（cholesterol ester，CE）和游离型胆固醇（free cholesterol，FC）。CE是由FC与脂肪酸于肝脏内在LCAT作用下结合而成，同时也可以由水解酶水解成FC。细胞内主要为FC，血浆内则两者同时存在，且以CE含量较多，约占70%～80%。健康人TC水平与性别、年龄、饮食、生活习惯、精神因素、工作性质、运动、吸烟等因素有关。中国人TC明显低于欧美国家和俄罗斯人。我国TC参考值：健康成人为2．82～5．95mmol/L，儿童为3．12～5．20mmol/L，新生儿为1．65～1．95mmol/L。

血清总胆固醇异常结果分析

增高：

1.胆固醇>6.2mmol/L为高胆固醇血症，是导致冠心病、心肌梗塞、动脉粥样硬化的高度危险因素之一。

2.高胆固醇饮食，糖尿病，肾病综合征，甲状腺功能减退可见胆固醇升高。

3.胆总管阻塞，如胆道结石，肝、胆、胰肿瘤时，总胆固醇增高伴黄疸。

4.用药 ，服用避孕药、甲状腺激素、皮质激素、抗精神病药（如氯氮平）可影响胆固醇水平。

降低：

1.严重肝脏疾患，如重症肝炎，急性肝坏死，肝硬化等。

2.严重营养不良。

3.严重贫血患者，如再生障碍性贫血，溶血性贫血。