简介

方法

测定

影响因素

简介

血浆肾素活性测定是指对血浆肾素活性的测定。肾素-血管紧张素系统主要包括：肾素、血管紧张素原、血管紧张素、醛固酮。肾素主要由肾脏近小球细胞产生、贮存、分泌。血管紧张素原主要来源于肝脏。循环中的血管紧张素原在肾素作用下，生成血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ在肺循环中经过血管紧张素转换酶的作用生成血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)。血管紧张素Ⅱ具有强烈的缩血管作用，同时还作用于肾上腺皮质球状带刺激醛固酮的合成，血管紧张素Ⅱ经氨基肽酶作用生成血管紧张素Ⅲ。检测人体血浆中肾素含量以肾素活性方式表达。血浆中内源性肾素催化血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ的速率被称为血浆肾素活性。血浆中血管紧张素Ⅱ的含量可用放射免疫法直接测定。立位及运动均可刺激肾脏交感神经系统，促使肾素，血管紧张素Ⅱ，醛固酮分泌增加；排钠利尿剂使血容量降低，也可促进肾素，AngⅡ及醛固酮分泌增加。

方法

①基础状态：受试者进普通饮食，采血前卧床过夜或卧位1.5～2h后再采血，以EDTA-Na2抗凝。

②激发状态（速尿+立位）：在基础状态下采血后，给受试者注射呋塞米（速尿），按0.7mg/kg体重比例，最大剂量不超过50mg，保持立位，活动2h（暂禁食、禁水），2h后采血，抗凝剂同前。

测定

1.肾素测定

⑴周围循环肾素活性的测定 肾素-血管紧张素体系的加压作用已得到公认但体内肾素水平和活性与血压高度之间并非简单的平行关系这种不平行现象主要与机体对肾素分泌的调节功能有关因为周围循环肾素活性存在较大的"假阳性"和"假阴性"率使确诊困难但近年来认为：若周围循环肾素值<5nGAI/(ml·hr)时可基本上除外肾血管性高血压;若大于此值则提示有肾血管性高血压的可能应进一步作分侧肾静脉肾素的活性或作血管紧张素阻滞剂试验

⑵分侧肾静脉肾素测定：测定两侧肾静脉肾素活性的比值(患侧肾素/对侧肾素RVRR)似及周围循环肾素的水平或对侧肾静脉肾素与周围血肾素的比值目前一般认为周围血肾素活性高而两侧肾静脉肾素的活性差别大于2倍时外科疗效良好Kaufman报道有效率达93%;周围血肾素活性正常或对侧肾静脉与周围血肾素的比值低于1.3而两侧肾静脉肾素活性差别大于1.4倍时术后血压亦多恢复正常或明显下降;若两侧肾素活性的比值小于1.4手术效果不佳假阳性率约为7%

Vaughan(1985)也认为肾静脉肾素比值为1.5∶1时90%的肾血管性高血压可获手术良好效果但阴性比值并不能排除手术后满意反应其假阴性率约为15%(62/412)另一方面阳性RVRR也不能排除双侧性病变纠正一侧病变因不能完全纠正基本病理变化故高血压仍不能得到有效控制为此Vaughan指出诊断肾血管性高血压的指标应符合几点：①应用肾素钠指数即用巯甲丙脯酸(Captopril)刺激示有肾素的高分泌;②证实对侧无肾素分泌V2-A2=0(分别代表肾静脉和肾动脉肾素值);③在单侧高肾素型肾血管性高血压V-IVCV/IVC≥0.5(IVC指下腔静脉肾素值)而原发性高血压则不同不论其周围肾素是否正常或升高两侧V-IVC/IVC 均等于0.25

影响因素

①生理因素

体位：卧位时肾素活性是立位时的50%。

坐位时肾素活性是立位时的75%。

生物钟节律：同一状态下，清晨2～8时肾素分泌最高，下午12～18时分泌量达低限。

女性排卵期，肾素活性最低，黄体期最高。

妊娠过程中，血浆肾素浓度升高，分娩后降至正常。

肾素活性随年龄增长而降低。

②药物因素

避孕药可使肾素活性增高，停药后可回到原有水平，因此试验前宜停用避孕药12周。

抗高血压药：利尿剂、ACEI、钙拮抗剂、α受体阻滞剂可使肾素活性升高；而β受体阻滞剂、可乐宁使肾素活性降低，因此测定前宜停用各类抗高血压药2周以上