病因

诊断

治疗

病因

一般分为两类：一类是以摄入不足、质量不良引起；另一类是为疾病所诱发。 1．摄入不足或质量不良战争、饥荒或其他原因（如神经性厌食、精神失常等)造成食物供应不足，或饮食结构不合理（如某些偏食者，长期不接受动物蛋白类食物)，又如婴儿由于母乳不足或长期单纯喂养母乳不添加其他代乳品等造成的膳食结构不平衡，即饮食质量不良。 2．疾病诱发 （1)胃肠道疾病：某些胃肠道疾病引起蛋白质不能自肠道很好吸收。部分病人蛋白质自肠壁渗出增加，加重了蛋白质的丢失，如所谓“肠道蛋白质丧失症候群”者，血浆中白蛋白大量自肠壁渗出，造成低蛋白血症，严重时可导致休克。 （2)肝硬变：由于肝硬化时门静脉高压，消化道静脉曲线、淤血，影响消化及吸收导致蛋白缺乏；肝硬化时肝功能明显低下，白蛋白合成减少，发生低蛋白血症。 （3)其他脏器的严重疾病：严重心脏病、肾炎、神经及脑部病变、肺结核或肺功能不全等，常伴有食欲不振或恶心、呕吐而影响摄入，或蛋白丢失过多。 此外缺氧、循环不良、神经营养障碍以及毒物影响等均可促进组织的分解代谢，导致营养状况恶化。

诊断

1．疲乏无力，劳动甚至活动时极易疲劳，精神淡漠，反应缓慢，记忆力下降。

2．消瘦，皮肤松弛，缺乏弹性，重者呈恶病质状态。

3．浮肿，轻者仅限于下肢、面部，重者可发展至全身，并伴有胸水、腹水及阴囊积水。

4. 血浆蛋白下降，总量为50g/L以下。

5．除外肝、肾等疾患。

治疗

1．轻症病例无肠道功能紊乱者应给予较高的蛋白及高热量、易于消化吸收的食物，并以分次多餐为宜。每日蛋白质60～80g，其中包括一部分动物蛋白。成人热量一般在10．5MI（2500kcal)左右。如消耗增多，蛋白质及热量供给应更增加。

2．重症患者，尤其是老年患者，体质虚弱、肠道消化功能不良者，不主张给予大量饮食，因大量饮食非但不能消化吸收，反而诱致肠胀气及腹泻等症状。开始治疗时可试用流质或易消化的食物，包括水解蛋白、葡萄糖，分多次小量给予，或用鼻饲管缓缓滴入。最初数日给总热量每日4．2～6．3MJ （1000～1500kcal)左右，蛋白质1g/kg，如果患者耐受，总热量可逐渐加至8．4～12．6MJ （2000～3000kcal)，蛋白质1．5～2．0g/kg（老年人、妇女酌减)，此时仍注意避免过多饮食。当病情好转后患者可适当从事活动及工作，以利于肌肉恢复及避免脂肪过多堆积。

婴儿时期应以牛乳或乳粉加蔗糖和植物油力最好的食品基础，供给充足的能量和优质蛋白质，年龄稍大，可根据患儿食欲。消化功能好坏和病情严重程度，酌情添加固体食物以提高热量供给，如米糊、烂面或软饭。如胃肠能耐受，早期可给予每日每公斤体重0.80MJ（190kcal)，逐渐加至0．84MJ （200kcal)。不能耐受乳糖者可用豆浆或豆粉代替乳制品。

在治疗最初数周，可由于浮肿消退体重增加不明显，或反而减轻，但精神好转、体力增强。以后病情继续好转，体重逐渐增加、约半年以后蛋白质尚可达到平衡。

治疗期间还应给予维生素丰富的食物或维生素B族等药物，以及其它辅助治疗，如苯丙酸诺龙25mg，肌注，每周2次，同时注意选择高蛋白饮食。

3．由于某些疾病不能口服，或因胰腺或肠道疾患而消化不良者，应采取静脉治疗；静注葡萄糖液，加用15%乳化脂肪，或小剂量输血及5%水解蛋白。部分患者可出现发热及胃肠道反应，可根据患者的耐受情况调整用量。一般时候，每日给总热量8．4MJ （2000kcal)以上，蛋白质每公斤体重1g以上。由于液体浓度高、容量多，临床治疗中多采用静脉插管输入，并注意防止感染及栓塞的发生。

4．由于失血、烧伤、外科手术及肠梗阻导致蛋白质减少，应积极给予反复输血和血浆或血白蛋白。