蓄血证是外邪由表入里，热邪与血结于下焦，出现少腹结急，下血，神志如狂，发热等症状的病证。《伤寒论》认为蓄血证是“太阳随经，瘀热在里”，“热在下焦”，是外感热病，病邪入里，热邪与瘀血结于下焦所致，有太阳蓄血与阳明蓄血的区别。吴又可《温疫论》也论述了蓄血证，吴鞠通《温病条辨》将蓄血证归在下焦篇。

[证候表现]

蓄血证的主症为：少腹结急，下血，神志如狂，发热。临床表现可见少腹结急或硬满或疼痛，大便出血或阴道出血，如狂或发狂，或喜忘，或神情烦躁，发热或身热，或夜热昼凉，或消谷喜饥，小便自利，脉沉或数。

太阳蓄血证常有发热恶寒等表证，并有轻证与重证的区别，阳明蓄血证以喜忘、大便出血为主症，温病蓄血证以夜热昼凉为主症。

[病因病机]

热邪与血结于下焦少腹部位，经脉不通，故少腹结急或硬满，甚或疼痛；瘀热结于肠道、胞宫，灼伤脉络，则可出现便血或阴道出血；瘀热内结，上扰神明，则见如狂或发狂，或喜忘，或神情烦躁；表邪未解，卫气抗邪，则发热或身热；邪入阴分，则夜热昼凉；胃热亢盛，则消谷喜饥；病位在下焦，尚无涉及膀胱，故小便自利，此为与蓄水证的区别之一；瘀热结于里，则脉沉而数。

《温疫论》认为蓄血“不论伤寒时疫，尽因失下，邪热久羁，无由以泄，血为热搏，留于经络，败为紫血，溢于肠胃，腐为黑血，便色如漆。大便反易者，虽结粪得瘀而润下，结粪虽行，真元已败，多至危殆”。《温病条辨》认为蓄血证是“邪在血分”，“血分结也”。在《伤寒论》的基础上有所发展。

[治则治法]

蓄血证当以祛邪祛瘀为主，可用活血化瘀、破血逐瘀、凉血散瘀等治法。《伤寒论》对太阳蓄血轻证用桃核承气汤活血化瘀；太阳蓄血重证用抵当汤、抵当丸破血逐瘀；阳明蓄血用抵当汤破血逐瘀；《温疫论》对邪入血分的蓄血证用桃仁承气汤凉血散瘀，是《伤寒论》桃核承气汤去桂枝、甘草，加入了当归、芍药、丹皮等凉血散瘀之品；若“亡血过多，余焰尚存”，用犀角地黄汤凉血散血；对于“真元已败，多至危殆”的危重证，未提出治法，郑重光《温疫论补注》提出了“急当温里以固气”的治法。《温病条辨》仿《温疫论》，用桃仁承气汤与犀角地黄汤治疗。