疾病概述

临床表现

诊断依据

治疗原则

用药原则

疗效评价

中医症型([诊断依据] [鉴别诊断] [辨证论治] [来源整理])

疾病概述

皮肤或粘膜缺损合并慢性感染，伤口长时间不愈合称为慢性溃疡。下肢是溃疡多发部位，尤其是小腿脚踝内上侧最多见，且易经久不愈，形成下肢慢性溃疡。这种情况主要是因为下肢静脉循环不好所引起，小腿脚踝上侧血管交通支特别丰富，淤血的情况。临床分类可分为7种类型，各种溃疡有其特异的症状。手术治疗时需根据溃疡的性质，所在部位，范围大小、侵犯的深度等因素采取不同的手术方法。 小腿下1/3部位最为好发。而引起下肢慢性溃疡的原因很多。在处理局部溃疡前，必须判断其病因，并予以适当治疗，否则手术后也将破溃复发。手术治疗修复方法包括有皮片移植、皮瓣、肌皮瓣和轴型皮瓣及吻合血管的游离皮瓣和组织瓣。术后也要医患配合，防止复发。

临床哦

临床表现

1.溃疡可分为创伤性、静脉曲张性、缺血性、淋巴阻塞性、营养不良性、感染性和恶性溃疡，每种溃疡各有特点；

2.溃疡周围皮肤萎缩变硬，伴色素沉着。

诊断

诊断依据

1.慢性病史。疤痕反复破溃或经久不愈。

2.溃疡污秽、肉芽不健康，周围皮肤萎缩变硬，常伴色素沉着、水肿和静脉曲张。各型各有特点。

3.病理检查结果证实相应类型。

治疗原则

1.消除病因；

2.高营养饮食、卧床休息，抬高患肢；

3.局部湿敷，控制感染；

4.手术治疗：彻底切除溃疡及疤痕组织，创面采用皮片或皮瓣修复。

5.苗药治疗：涂抹苗药臁疮膏

6.中药治疗：湿热下注型：局部红肿、瘀血、溃疡、渗出，或腐臭流脓，下肢肿胀，局部疼痛。舌红，苔黄腻，脉滑或弦滑。治宜清热利湿化瘀解毒。方用四妙勇安汤和三妙散加减：银花、玄参、紫地丁、野菊花、黄芪、伸筋草、黄柏、苍术、当归、丹皮、牛膝、甘草。若痛甚加赤芍、地龙，瘀血明显者加皂刺、丹参、土元。

7.针灸治疗：用艾绒、硫磺、乳香、没药、麝香，做成艾卷。点燃温灸创面，适用于非感染创面。

用药原则

1.一般情况下，用药以用药框限“A”、“B”为主；

2.用“A”项抗菌素无效时，用药可以包括用药框限“C”或根据药敏试验选用有效抗生素。

辅助检查：

1.一般情况下，检查专案以检查框限“A”为主；

2.必要时，检查专案可包括检查框限“A”、“B”、“C”。

疗效评价

1.治愈：伤口愈合。各种引起下肢慢性溃疡的原因有效控制。

2.好转：伤口延迟愈合。各种引起溃疡的原因有所控制。

3.未愈：伤口未愈。

中医症型

慢性小腿溃疡，中医称“臁疮”，发生在小腿部，分内、外、前臁三种，俗称老烂腿，外臁属“三阳经”易治，内臁属“三阴经”湿兼血分虚热难治。

臁疮 (西医病名：小腿慢性溃疡) ,臁疮之病名见于《证治准绳。·疡医》：“或问足内外臁生疮，连年不已，何如?曰;此由湿热下注，瘀血凝滞于经络，以致肌肉紫黑，痒痛不时，女人名为裙风裤口疮，即臁疮也。” 臁疮指因小腿皮肤破损染毒，湿热下注，或瘀久化热等所致。发于小腿下三分之一处的皮肤和肌肉间，经久不易收口，既敛又每因碰撞而复发为主要表现的慢性疮疡类疾病。

[诊断依据]

1.好发于小腿下三分之一的内侧或外侧，内侧多于外侧。

2.溃疡呈圆形或不规则，大小不一，边沿坚硬，腔浅，创面肉芽多黯滞或灰白，有脓性分泌物。

3.多有小腿静脉曲张，站立时可见小腿浅静脉隆起、弯曲、蜷曲成团，卧位时消失。

4.疮口周围常有湿疹或潮红，有色素沉着伴水肿。

5.患处溃烂经久难愈，或虽敛口，每易破撞而复发。少数可并发胫疽或溃疡恶变。

[鉴别诊断]

1.胫疽：发于小腿胫骨，形成溃疡后易成窦道，反复溃流脓液或有朽骨排出，X线摄影可有骨质破坏。臁疮可并发胫疽。

2.湿疮[疡]：多发于小腿足弯部，分布常对称，皮疹呈多形性，反复发作，一般不形成溃疡。

[辨证论治]

1.湿热下注证：疮色灰暗，脓水浸淫，臭秽，四周漫肿灼热，痛痒时作，甚者恶寒发热，舌苔黄腻，脉濡数。清热利湿。

2.脾虚湿盛证：病程日久，疮面色暗，黄水浸淫，或有湿疹，患肢浮肿，纳呆腹胀，便溏，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉沉无力。健脾渗湿。

3.气虚血瘀证：溃烂经年，疮面肉色苍白板滞，疮沿高起如缸口，四周肤色暗黑，小腿静脉曲张，舌质淡紫，苔白腻，脉细涩。益气祛瘀。

4.肝肾阴虚证：溃烂经年，疮面潮红灼热痒痛，或有渗血，咽干少津，五心烦热，舌红，苔少而干，脉细数。滋补肝肾

[来源整理]

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