过敏性紫癜是一种以IgA沉积于血管壁为特征的小血管炎,如侵犯肾脏,则称为紫癜性肾炎。近年来儿童紫癜性肾炎治疗方法多样,本文对本病西医、中医及中西医结合疗法做一综述,并对其进行临床评价,认为在儿童紫癜性肾炎治疗中,可遵循如下原则:根据患儿临床表现、病理分型确定西医治疗方案;同时结合中医分型,对患儿进行个体化的辨证施治。

儿童紫癜性肾炎分型(一、儿童紫癜性肾炎的临床分型 二、儿童紫癜性肾炎的病理分级 三、儿童紫癜性肾炎的免疫病理分型)

治疗方法

儿童紫癜性肾炎分型

根据不同的分型标准，对儿童紫癜性肾炎有三种分型方法：1、包括儿童紫癜性肾炎的临床分型，主要是根据儿童紫性肾炎患者在临床上常出现的症状表现来对其进行分型；2、儿童紫癜性肾炎的病理分型，主要依据为经肾活检光镜检查后的病理改变；3、儿童紫癜性肾炎的免疫病理分型，主要依据经肾活检荧光检查后的免疫复合物的沉积物质。

1、IgA；2、IgA+IgG；3、IgA+IgM；4、IgA+IgG+IgM。

一、儿童紫癜性肾炎的临床分型

参考中华医学会儿科学分会肾脏病学组在2000年珠海会议上制定的草案,结合儿童紫癜性肾炎患者的临床发病特点，将儿童紫癜性肾炎初步分为6种类型：

①尿检正常型：多次尿常规检查未见异常；

②孤立性血尿或蛋白尿。血尿标准：肉眼血尿或镜下血尿RBC（即红细胞）>5/HP；蛋白尿：尿蛋白阳性但24h定量每日<50 mg/kg（临床上单以血尿或者单以蛋白尿出现）；

③血尿和蛋白尿型标准同上，主要指患儿在临床上以蛋白尿和血尿混合出现为主要特征；

④急性肾炎型：具有血尿、高血压、氮质血症3项中的2项；

⑤肾病综合征型：24h尿蛋白>50mg/kg，伴/不伴低蛋白血症、高脂血症；

⑥以大量蛋白尿起病的急性肾炎型：24h尿蛋白>50mg/kg，并具有血尿、高血压、氮质血症3项中的2项。

二、儿童紫癜性肾炎的病理分级

经肾活检光镜检查后把儿童紫癜性肾炎分为6级：

I级：微小病变；

II级：单纯系膜增殖；

Ⅲ级：系膜增殖伴<25%的新月体形成和/或肾小球硬化；(a局灶性；b弥慢性 )；

1V级：系膜增殖伴25%～50%新月体形成或肾小球硬化(a局灶性；b弥慢性)；

V级：系膜增殖伴<75%新月体形成或肾小球硬化；Ⅵ级：系膜增殖伴>75%新月体形成或肾小球硬化，或膜增殖肾炎改变。

三、儿童紫癜性肾炎的免疫病理分型

经肾活检标本免疫酶标/荧光检查，根据肾小球内沉积的免疫复合物不同，可将儿童紫癜性肾炎分为4型：

以上是对儿童紫癜性肾炎的三种不同分型，这三种分型不是孤立性的，是相互联系的，即儿童紫癜性肾炎患者受损的肾脏组织发生病理改变：

有系膜损伤、新月体、常说的肾小球硬化，肾脏中的这些病变引起了患儿的临床症状如血尿、蛋白尿、高血压等。

治疗方法

小儿紫癜肾病目前无特异性治疗，主要采用对症疗法，注意保护肾功能。

1.轻型：可不予特殊处理，以对症和支持治疗为主，避免接触引起过敏的食物和药物。有明确感染时可选用敏感的抗生素。

2.急性肾炎综合征型：以降压、利尿、控制感染灶为主，保护肾功能。具体用药同急性肾小球肾炎。

3.肾病综合征型：可选用肾上腺皮质激素，常用泼尼松，每日1.5～2mg/kg，分3次口服，4～8周后根据尿检结果，改为隔日晨顿服疗法，缓慢减量，总疗程6个月左右。也可配合免疫抑制剂同时应用。临床常用环磷酰胺或硫唑嘌呤，环磷酰胺剂量每日1.5～2.5mg/kg，硫唑嘌呤剂最每日2～3mg/kg。

4.急进性肾炎和慢性肾炎型：多采用激素、细胞毒药物、抗凝药物和中药联合治疗。肾功能衰竭可采用透析治疗。对急进性肾炎型可早期采用甲基泼尼松龙冲击治疗。