| 词条 | 网球肘 |
| 释义 | 网球肘（肱骨外上髁炎）是指手肘外侧肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。研究显示，手腕伸展肌，特别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向桡侧用力时，张力十分大，容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸，形成轻微撕裂。 简介网球肘的医学名称为肱骨外上髁炎。因网球运动员易患此病而得名。家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。由于长期的劳损，可使附着在肘关节部位的一些肌腱和软组织，发生部分性纤维撕裂或损伤，或因摩擦造成骨膜创伤，引起骨膜炎。网球肘多因前臂伸肌群因长期反复强烈的收缩、牵拉，使肌腱附着处发生不同程度的急慢性累积性损伤，导致撕裂、出血、机化、粘连，由而致病。网球肘属中医学中伤筋、肘痛等范畴。本症系由肘部外伤或劳损、或外感风寒湿邪致使局部气血凝滞，络脉瘀阻而致。 症状1、肘痛本病多数发病缓慢，网球肘的症状初期，只是感到肘关节外侧酸困和轻微疼痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。 2、不能持重手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。 3、压痛一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，有时甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。 4、局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态，因而疼痛被缓解。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。 中医解析网球肘，医学名称为肱骨外上髁炎。属中医伤筋、肘痛范畴，主要症状为酸胀不适、肘痛压痛、不能持重，症状严重者，肘如插刀。痛如锥刺，即便手指伸直、伸腕、持筷、旋臂等微小动作都会牵引痛处；持重不得，握锹、提壶、拧毛巾等动作均无法完成，且症状昼轻夜重，患者常因疼痛不能入睡。舒肘通筋.贴可以修复受损、消炎止痛、理气行血、通络除痹之法，其药物能在患处局部形成较高药物浓度，有效刺激局部神经回路，促进血液循环，改善周围组织营养，令气能载血，血能荣筋，肌肉筋骨皆得以濡养。 病因手腕伸直的肌腱在抓握东西（如网球拍）时收缩、紧张，过多使用这些肌肉会造成这些肌肉近端的肌腱变性、退化和撕裂，引起症状即通常说的网球肘。 网球肘病因击网球时技术不正确，网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等； 手臂某些活动过多如：网球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如涮油漆、厨师切菜、屠夫砍肉、划船、使锤子或螺丝刀等； 网球肘发病的危险因素有： 玩网球，高尔夫或者棒球； 从事需要握拳状态下重复伸腕的工作； 肌肉不平衡； 柔韧性下降； 年龄增大。 为什么会引发网球肘1、上肢肌力不足 在网球等需要剧烈上肢运动的项目，若手腕伸肌肌力不够强，手腕在反手击球时便会失稳。手腕会被迫前屈而使筋腱承受过大的负荷。如果手腕伸肌柔韧性低，筋膜的负荷负荷便随之而增加。一些需要强大握力的重复性手腕活动，亦会对肌腱做成很大负荷，肌力不足会增加筋腱的磨损。 2、不正确的技术 最常见是网球的反手动作，如果球员不能在理想的位置上击球，他便需要额外用臂力而非利用身体动力及重量转移。没有接受正确技术训练的球员若经常不能以球拍中央击球，也会增加筋腱的负荷。 3、不正确的器材 拍柄太粗太幼、球拍或器材大小重量不适合、拍线的张力不对、网球太重或经湿水沾泥后，同样会加强击球时的负荷。 4、训练不当及热身不足 一个良好的训练计划应该要平衡运动员的需要及因应个别运动员的能力及年龄制定。过度着重运动训练而缺乏体能训练、只有力量而缺乏柔韧性的训练、过度进行单一技术训练、突然增加训练强度、受伤后太早或过剧训练都是有害无利。此外，热身不足亦会减低筋膜承受收缩及拉长而产生的压力。 诊断网球肘的主要症状有肘关节外侧疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。作下列活动时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下时拾东西、网球反手击球、高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。 医生询问病史后会检查肘外侧的疼痛。 要求作某些手臂活动。 按压肱骨外上髁。 肘、腕活动时僵硬。 一般不需要拍X 线片，但医生有时要求拍肘关节的X线片以了解肘关节骨骼是否正常，伸肌腱近端处有否钙盐沉着。 网球肘易患人群1、网球、羽毛球、棒球运动员。此类型运动员常见此症，其中网球运动员尤为多见，网球肘名称即源于此。因网球运动员须反复挥拍，极易导致肘关节附近肌肉肌腱撕裂，从而导致网球肘的发病。 2、家庭主妇、砖瓦工、木工、修理工等反复使用肘部劳作的人群。此类人群容易经常使用肘部劳作，故肘部受损机会增大，长久以往可使附着在肘关节部位的一些肌腱和软组织，发生部位分纤维撕裂，从而导致网球肘的发病。 3、中老年人。此类人群因年龄原因，身体各项机能趋于衰弱，肌腱纤维退变、老化，损伤后往往不能很快恢复，故致发网球肘的几率也较高。 网球肘的类型网球肘一般分为以下四类，但是这四类网球肘的病发原因基本上是一致的，所以可以选着统一的治疗方法治疗。 外侧网球肘外侧网球肘：亦称肱骨外上髁炎，即经典的网球肘，主要累及附于肱骨外上髁的桡侧腕短伸肌腱起点。原因多见于打单手反拍。 内侧网球肘内侧网球肘：亦称肱骨内上髁炎或高尔夫球肘，主要累及附于肱骨内上髁的屈肌和旋前圆肌腱起点。正手球或发球时动作。 后侧网球肘后侧网球肘：亦称肱三头肌腱炎 混合型网球肘混合型网球肘：内外侧网球肘同时发生，并不少见。 治疗医生会根据具体情况，制定个性化的治疗方案，治疗的目的为减轻或消除症状、避免复发。 90%以上的网球肘可以通过非手术治疗取得满意疗效，尤其是网球肘的早期或初发，通过下述非手术治疗措施可以消除症状，接受并坚持功能康复锻炼可以避免复发。 非手术治疗①休息：避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其网球。 ②冰敷：冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15－20分钟。毛巾包裹冰块，不要冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。 ③服药：阿斯匹林或非甾体类消炎止痛药（如布洛芬等）。 ④护具：在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。 ⑤热疗：只在重返体力活动(运动)时才使用热疗，热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。 ⑥牵拉疗法：当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。 ⑦力量练习：按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。 ⑧逐渐恢复运动：按医生建议，开始锻炼运动项目（工作活动）需要的手臂运动（如网球中的抽球、高尔夫球的挥杆、油漆工的动作等）。 ⑨可的松局部封闭：在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。注射部位、时间间隔、次数要求较高、很有讲究，要由有经验的医师慎重进行。 ⑩ 膏药治疗：由于膏药具有较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点。目前最常用的外用膏药安膜舒鞘贴，其有效成分可以治愈网球肘，坚持使用一个月，肯定治愈。 对付此症的治疗方式不外乎针灸、注射皮质类固醇或动手术，造成网球肘的主因，是使用过度。过多的动作或运动，造成手腕伸肌的肌腱负荷过量，结果导致发炎、退化或疼痛，乃至动作范围受到影响，就是得了网球肘。据估计，网球选手有一半为此所苦，高尔夫选手、水管工、油漆工、园丁与老提着公事包的会计，都是网球肘常见族群。 手术治疗如果是网球肘的晚期或顽固性网球肘，经过正规保守治疗半年至1年后，症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术，目的是清除坏死、不健康的组织、改善或重建局部的血液循环，使肌腱和骨愈合。 针灸治疗辨证治疗： 主穴：曲池、阿是穴。 1．寒湿外侵 【诊断要点】肘部漫痛，得温痛减，遇劳加重，不能旋臂，提物困难；苔薄白脉浮缓。 【处方】肘髎、手三里、尺泽。 2．气血瘀阻 【诊断要点】有骤然挥臂或绞拧衣物史，痛如锥刺，向前臂及腕部放射，持物困难或握物无力；苔薄白，脉弦紧。 【处方】尺泽、合谷 3．肝肾两亏 【诊断要点】肘痛，昼轻夜重，持物无力，伴头晕目眩耳鸣，腰酸膝软；舌红少苔，脉细弱。 【处方】肝俞、肾俞、足三里、三阴交、手三里。 4、体针：常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。 方法：每次选用3～5个穴位，用泻法。选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。 5、耳针：常用穴：坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。 方法：用中强刺激，留针10～10分钟。针刺疗法取肾俞、环跳、委中等穴，每日1次，10次为一疗程。 针灸治疗是在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸，通过经络的作用，达到治病的目的。针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正法邪的作用。 保守疗法疗法：本症在发作的中早期，可采用保守疗法，如肘关节相对休息、按摩、理疗、口服消炎止痛药物，操作方法简单，可在一定程度上缓解症状。 缺点：辅助性疗法，不能独立使用，且当病症严重时，保守疗法无效。 封闭疗法疗法：在肱骨外上髁附近肌下间隙注射可的松类药物。 缺点：对疾病无本质作用，极易复发，多次封闭对局部组织伤害较大。 预防减少网球肘发生的措施有： 保持肌肉强壮，可以吸收身体突发动作的能量。 运动前先热身，然后牵拉前臂肌肉。 从事需要前臂活动的运动项目时，要学会正确的技术动作。 如果是网球爱好者，请一位网球专家检查击球技术（尤其反手）、球拍大小、网线张力以及拍框的材质是否合适。 增强自我保护意识，充分认识肘关节受伤带来的后果，了解和掌握预防肘关节损伤的基本知识和方法，并在训练中做好准备活动，掌握正确技术，养成不乱击球、不乱发球等良好习惯，肘关节受伤，则应积极休息和治疗。同时，可用支撑力较好的护腕和护肘把腕和肘部保护起来，限制腕、肘部的翻转。 作好充分的准备活动。通过一定的活动来提高中枢神经的兴奋性，使身体在进入剧烈运动以前，在生理和心理上作好充分的准备。以克服身体活动的惰性，增强肌肉的活动能力、韧带的弹性和伸缩幅度、动员各器官的功能，特别是在寒冷的季节一定要做彻底，因为气温低会使肌肉的黏质性增加，准备活动可以使体温升高，减小肌肉的“黏质性”。 合理选择球拍。选择恰当的网球拍是掌握动作、提高技术的保障；也是防止网球肘发生的重要因素，初学者不要选择过于沉重的球拍，不要使用重拍头的网球拍，不要让拍弦绷得太紧，防止在练习过程中给腕、肘关节造成过大的负担而导致损伤。 掌握正确的技术动作，修正错误的击球动作。初学网球的学生在教师指导下循序渐进、由易到难逐步进行练习。在网球运动中末掌握正确技术动作，未形成良好的动力定型前，练习强度术宜过大，最大限度地保护肘关节及肌体的安全。若确诊为网球，中断练习，待完全康复并对错误动作进行纠正后在进行训练。 保健本病多发生于长期从事旋转前臂、伸屈肘关节及腕关节单一动作的劳动者，如木工、钳工、水电工、家庭妇女等。采用自我按摩可松黏解痉、活血止痛，对本病有很好的疗效。 1．预备式：站立或坐位均可，全身放松，双手自然下垂，双目微闭，静养l～2分钟。 2．揉合谷穴：经络合穴，阵痛通络。 3．揉按肩井：以一手中指指端放在患侧肩部肩井穴处，适当用力揉按0.5～l分钟。功效：通经活络，镇痛开窍。 4．揉拉肩髃：以一手中指指端放在患侧肩部肩髃穴处，适当用力揉按0.5～l分钟。 功效：祛风通络，调和气血。 5.拿捏肩周：以一手的大拇指与其余四指对合用力，从上到下拿捏患侧肩周0.5～l分钟。 功效：温经祛寒、通络止痛。 6．掐曲池：以一手拇指指尖放在患侧肘部曲池穴处，由轻渐重掐0.5～l分钟。 功效：疏通经络、镇静安神。 7．按揉手三里：以一手拇指指腹按在患侧手三里处，其余四指附在穴位对侧，适当用力按揉0．5～1分钟。 功效：理气和胃、通络止痛。 8．推揉肱骨外上髁：以一手拇指指腹按在患侧肱骨外上髁处，适当用力做上、下推揉动作0.5～l分钟。 功效：松黏解痉、活血止痛。 9．掌揉肘痛处：以一手掌心放在患侧肘痛处，做顺时针、逆时针的揉动0.5～l分钟，以局部发热为佳。 功效：温经散寒、通络止痛。 10．点按疼痛点：以一手拇指指端放在患侧肘部最疼痛点，适当用力点按0.5～1分钟。 功效：松解粘连、活血止痛。 11．掌擦肘外侧：以一手掌心放在患侧肘部，适当用力在肘部上下擦摩0.5～l分钟，以肘部发热为佳，擦摩部位可适当大一些。 功效：温经散寒、调理气血。 自我按摩可每日做l～2次，开始手法宜轻，遂后逐日加重。避免肘臂受凉、吹风；避免过度疲劳，尽量少做伸腕运动。针灸、封闭、小针刀对该病也有效。 自我按摩适合于轻度网球肘，中重度患者可采取针灸方式，效果较好，建议到正规医院由针灸医生完成。 支招网球肘怎么对付 （1）纠正直臂击球的动作，让大臂和小臂无论在后摆还是前挥的时候都保持一个固定且具弹性的角度。 （2）用支撑力较强的护腕和护肘把腕、肘部保护起来。限制腕、肘部的翻转和伸直。 （3）打球时于前臂肌腹处缠绕弹性绷带，可以减少疼痛发生，但松紧需适中。 （4）一旦被确诊为网球肘，则最好能够中止练习，待完全康复并对错误动作进行纠正之后再继续进行练习。 （5）早期症状轻微时，按摩、理疗效果良好；疼痛加重后可采用中药、针灸疗法，个别病例用保守疗法无效后可考虑手术。 （6）穿弦时减小磅数并选择细一些的弦，松软一些的拍面可以帮助击球者吸收一些因拍、球对抗所产生的振动之力，也可以帮助球员更省力地击出落点较深的球。另外，调整拍柄大小至合适，选择重一些的球拍练球都对缓解疼病有很大的好处。 |
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