糖尿病在眼部有许多合并症，其中最常见的是糖尿病视网膜病变。在胰岛素尚未问世之时，许多糖尿病者往往由于体内代谢高度紊乱，产生酮体、酸中毒、昏迷而造成死亡，因此没有足够的存活岁月发展到眼底出现病变。近五十年来在糖尿病的治疗死亡率逐渐降低，而失明率逐渐增高。糖尿病性视网膜病变：糖尿病可引起两种类型视网膜病变——增殖性和非增殖性视网膜病变。糖尿病性视网膜病变是主要致盲眼病之一。 预防糖尿病性视网膜病变最有效的方法是控制糖尿病。

简介

疾病描述

症状体征

并发症

发病机理

诊断检查

中医诊断

治疗方案

治疗用药

疾病预防(药物治疗糖尿病性视网膜病变)

糖尿病性视网膜病变的饮食原则

简介

糖尿病视网膜病变的出现并不决定于糖尿病本身的严重程度，有无自觉症状，是否依赖胰岛素等，而是主要决定于病期的长短。视网膜病变很少在糖尿病三年之内见到。Lundbeck(1955)统计在40岁后发病时间不长的糖尿病人，视网膜病变的发病率只不过4％；Dollfus(1957)统计一组患糖尿病达18年以上者，90 %有视网膜病变。Dolger。(1947)检查一组病程长达25年之久的糖尿病者，几无一例没有视网膜病变。

糖尿病人往往由于治疗不彻底，或只是问断性治疗，加上自觉症状轻微．自以为安全，而忽视了本病的潜在的危险性。此外，普通人口中还存在着一批未被诊断出来的糖尿病者，由于自觉症状很轻，并无“三多”症状，长期没有被发现；就是这些人，在多年之后出现了眼底改变。他们往往先就诊于眼科医生。因此眼科医生不但对已经诊断为糖尿病者需要密切追踪观察，而且还要熟悉糖尿病的眼底早期征候，以期能将一些首先主诉眼部症状的糖尿病人筛选出来。

预防糖尿病性视网膜病变最有效的方法是控制糖尿病。治疗方法之一是激光视网膜光凝术，将激光束对准新生血管光凝，以破坏新生血管和封闭渗漏的血管。

在非增殖性(单纯型)视网膜病变，视网膜小毛细血管发生破裂和渗漏。在每一膨大的毛细血管破裂之处，形成一有血蛋白沉淀的小囊。医生根据眼底检查可发现这些改变。荧光素血管造影(一种诊断方法，医生于患者静脉注射染料，待染料随血流到达视网膜时进行眼底照相)有助于确定病变的程度。早期非增殖性视网膜病变可不引起视力下降，但视网膜小片出血可引起局部视野缺失、如果出血累及黄斑部，视力将明显下降。深海胰岛素实为一种改善改善胰岛功能，辅助调节体内碳水化合物代谢的提纯物质。

在增殖性视网膜病变，视网膜损害刺激新生血管生长。新生血管生长对视网膜有害无益，其可引起纤维增生，有时还可导致视网膜脱离。新生血管也可长入玻璃体或引起玻璃体出血。与非增殖性视网膜病变相比，增殖性视网膜病变对视力的危害性更大，其可导致严重视力下降甚至完全失明。

疾病描述

糖尿病性视网膜病变（DRG）是最常见的视网膜血管病。糖尿病是一种全球性的疾病。最近估计，我国糖尿病的发病率约4％。糖尿病可引起眼的多种改变，但糖尿病相关性盲主要由糖尿病视网膜病变引起。如果病史在20年以上，I型糖尿病99％、II型60％以上有DRP。

症状体征

视网膜毛细血管的病变表现微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微讯管异常（IRMA），以及黄斑水肿等。广泛缺血会引起视网膜或视盘的新生血管、视网膜前出血、体积血及牵拉性视网膜脱离。患者有严重的视力障碍。

1984年，我国眼底病学提出了GRP分类法，对其防治起到了很大的推动作用。新近，国际上通过对大量病例的长期观察，提出了国际临床分类法。在GRP分类法中，最重要的组别是指有视力丧失危险的眼，而前3期是相对的低危险，后2期为高危险度。第4期有高度的危险发展为增生性DRP。对糖尿病黄斑水肿（DME）的程度分为2类：无或无明显的DME。如果存在DME，可再分为轻、中和重度3级。对视网膜增厚须行三维检查，在散瞳下，作裂隙灯活力显微镜检查或眼底立体照相。

并发症

黄斑 水肿 和增殖性 视网膜病变 的并发症，玻璃体充血，牵拉性 视网膜脱离 ，玻璃体浓缩，视网膜前膜和黄斑牵拉等。同时，黄斑毛细血管闭塞也可严重影响视力。

发病机理

本病在早期可无感觉，随着病变发展而有不同程度的视力障碍，严重时，则完全失明。眼底主要表现为，视网膜微血管瘤、出血、渗出与静脉的特殊改变。根据眼底改变，可分为单纯性与增殖性。单纯性病变主要为视网膜毛细血管床血管改变，微血管瘤，类脂质渗出与小的视网膜内出血。其病理机制：血管渗漏和闭塞。黄斑部水肿或局部缺血是导致视力减退的主要原因。增殖性是由单纯性进一步发展的结果。由于血管变化，毛细血管内皮细胞开始增殖，缺氧的网膜组织释放出血管增殖物质，促使形成新生血管，进而导致出血、机化，而发生增殖性病变，并造成极其严重的不良后果。本症早期，由于眼底组织缺氧，引起微血管功能性改变、控制不良的糖尿病患者，其基础代谢率明显增高，由于生长激素、肾上腺素分泌等增多。致使组织对氧的需要增加，同时，控制不良的糖尿病患者的红细胞中的糖基化血红蛋白增高，使血红蛋白和氧的亲和力增加，影响红细胞对氧的释放，致使供应组织的氧减少，所以糖尿病人眼内组织对氧的需要量增加，而其供应量却减少，因而出现视网膜和球结膜血管扩张，白蛋白由毛细血管壁漏出，这种微血管的扩张是组织对氧的一种自动调节反应。糖尿病早期，这种现象是可逆的、代谢异常可以得到纠正而消失。本症早期，视网膜血管内皮细胞可出现肿胀分离，严重时还可脱落，并因此造成微血管管腔的狭窄与微血流的紊乱，再严重时则发生阻塞。这些病变的发生，都是由于糖尿病患者的代谢异常而产生血管壁的变化，使紧密连接的内皮细胞受到损害；使血——视网膜屏障发生崩溃。本症眼底出现微血管瘤，病理提示系毛细血管微细的球形或卵圆形膨胀，许多瘤壁增厚，是由于玻璃样物质如粘多糖沉着的结果。视网膜血流荧光测定研究表明：在早期由于血——视网膜屏障损害，随而视网膜血流量增加，毛细血管和静脉扩张，其后内皮损伤，基底膜增厚，进而导致毛细血管阻塞和动、静脉交通支形成。血管交通支形成是血流动力学方面对毛细血管血流不足的调节反应，而当新生血管形成发育不全则产生微血管瘤。

诊断检查

临床诊断以眼底照相与眼底荧光血管造影为主要手段。糖尿病视网膜病变的临床征候，绝大多数在荧光血管造影之前人们已经认识，但是荧光血管造影大大增加了对糖尿病眼底所发生病变的知识，这不仅为了进一步了解糖尿病眼底微循环的早期病变，证明病情是否发展，估计造影征候对预后的判断，还可以对光凝治疗选择合适病例并观察治疗效果。

中医诊断

疾病要辨证、辨病结合起来。辨证要抓住久病必虚，久虚必瘀以及血热妄行等病理特点。细辨是虚，是瘀还是热，以及三者相互的关系；辨病主要是看眼底视网膜微血管瘤，出血、渗出与静脉迂曲扩张和新生血管（新生血管多见于乳头部或其附近呈束状或网状，亦可伴有透明状膜而伸入玻璃体内）。新生血管破裂而发生大出血，随而形成增殖性病变，最后多并发出血性青光眼或视网膜脱离而失明。若新鲜出血、量多，多由血热。陈旧出血色暗红，属于血瘀。出血反复发作频繁，新旧交织，按血热处理。新生血管，微血管瘤以及增殖性渗出性病变，皆为气滞血瘀。

１．阴虚燥热：口渴多饮，疲乏，消谷善饥，舌红苔微黄而燥，脉细数。

２．脾肾阳虚：面目浮肿，眩晕耳鸣，气短乏力，腰酸肠鸣，便溏，形寒肢冷，舌淡胖嫩，脉细数。

３．肺肾阴虚：烦渴、尿频，咽干口燥，倦怠无力，舌红苔少，少津，脉细数。

４．肾虚络阻：口干，腰酸，尿少，乏力，舌红少苔，脉细数。

治疗方案

经临床实验证实，严格的血糖控制能减低DRP或DME的危险和进展，减少广泛视网膜光凝与局部光凝的需要。对第4期应及时进行广泛的视网膜光凝术。对增生性DRP需要玻璃体手术和眼内光凝，以挽救视力。

治疗用药

金匮肾气汤;二冬汤;六味地黄汤

疾病预防

积极治疗糖尿病。

预防糖尿病性视网膜病变最有效的方法是控制糖尿病，维持血糖在正常水平。患者在诊断糖尿病后的5年内，每年应常规进行眼科检查，这样可早期发现视网膜病变并早期给予治疗，使视力得以保存。

食疗治疗糖尿病性视网膜病变

（1）合理控制总热量

肥胖患者应先减轻体重，减少热能的摄入。消瘦患者应提高热能的摄入，增加体重，使之接近标准体重。孕妇、乳母、儿童要增加热能的摄入，维持其特殊的生理需要和正常的生长发育。

（2）碳水化合物不宜控制过严

原则上应根据病人的具体情况限制碳水化合物的摄入量，但不能过低。饮食中碳水化合物太少，不易被病人耐受，同时，机体因缺少糖而利用脂肪代谢供给热能，更容易发生酮症酸中毒。

（3）减少脂肪摄入：

脂肪的摄入应根据病人的具体情况而定。高脂肪饮食可妨碍糖的利用，其代谢本身会产生酮体，容易诱发和加重酸中毒。肥胖病人应严格限制脂肪的摄入，每日不宜超过40克。消瘦病人由于碳水化合物限量，热能来源不足，可相应提高脂肪摄入量。

（4）蛋白质的供应要充足

糖尿病饮食中的蛋白质供应要充足，摄入量要与正常人相当或稍高。有合并症时，应按医生的指导决定蛋白质的摄入量。

（5）适当补充维生素、矿物质和微量元素

在感染、并发其它疾病或控制不良的情况下，更要多补充些。特别是要注意维生素B1的供应。一般谷类食品中含维生素B1较高，由于糖尿病饮食限制主食的摄入量，往往造成维生素B1来源的不足，容易出现因缺乏维生素B1而引起的神经系统疾患。维生素B12可以改变缓解神经系统症状，维生素C可以预防微血管病变，这些维生素都应当适当补充。

饮食中钠盐不宜过多，高钠易诱发高血压和动脉硬化。锌的供给不足可以使胰岛素分泌减少。饮食中锌最好的来源是肉类、海产品和家禽。

（6）食物中要富含食物纤维：

食物纤维可使葡萄糖的吸收减慢，改善葡萄糖耐量试验，降低空腹血糖和餐后血糖浓度，并可降低血脂浓度，还可以预防心血管疾病、慢性胆囊炎、胆石症等并发症。食物纤维最好食用来自天然的食品。

药物治疗糖尿病性视网膜病变

1、前期应注重血糖的控制，主要的药物有：

（1）磺脲类——格列齐特等

作用机制：刺激胰岛素β细胞释放和分泌胰岛素，是血糖水平迅速降低。

不良反应：β细胞功能衰竭；低血糖等。

（2）双胍类——盐酸二甲双胍等

作用机制：延缓葡糖糖在肠道的吸收。

不良反应：恶心、呕吐等胃肠道反应；乳酸性酸中毒等。

（3）α-葡萄糖干酶抑制剂——阿卡波糖等

作用机制：延缓消化道对糖的吸收。

不良反应：胃肠道不适，恶心，腹泻等。

（4）中医治疗——恒济悦泰胶囊等

作用机制：调节胰岛分泌功能，保肝护肾，调节脏腑代谢机能等。

不良反应：无毒副作用，但见效慢。

2、后期糖尿病视网膜病变治疗：

病情初期发现的早可以使用激光治疗，病情后期如果没有特别的恶化也可以用激光冷凝治疗，后期病症若有玻璃体出血持续不散和疤痕组织形成的现象，不可再用激光治疗，可能会致盲，需要考虑接受手术治疗。

糖尿病性视网膜病变的饮食原则

糖尿病性视网膜病变患者的饮食，讲求营养均衡，日常各种食物皆可食用，最重要的是控制食物的种类、份量及进食时间。

1、均衡饮食：每日饮食中主食类、奶类、肉类、豆制品、蔬菜、水果、油脂等，应依照饮食计划进食。

2、定时定量：每餐饮食要依照计划的份量按时吃，不可任意增加或减少，以保持理想体重和血糖平稳。

3、多选用含纤维之食物：可降低消化吸收速度，使血糖上升缓慢，如燕麦片、薏仁、干豆类。

4、忌食甜食：甜食中添加糖易被消化吸收，造成血糖快速上升，除了提供热量外，无任何营养价值，不宜食用。

5、禁食动物性油脂：如猪油、牛油、奶油、肥肉、动物皮及煎炸等油腻食物。

6、少吃胆固醇含量高的食物：如内脏（猪脑、肝、腰子）、蟹黄、虾卵等。蛋黄每周不超过三个

7、少吃含淀粉高的食物：如粉丝、马铃薯、玉米、菱角、毛豆等，须按计划食用，不可随意多吃。

8、不吃过咸食品：应尽量避免盐巴、调味料及腌渍罐头等食品。

9、酒：避免大量喝酒及空腹饮酒。