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词条 糖尿病性脑血管病
释义

糖尿病性脑血管病,是糖尿病患者易发的脑血管疾病,其临床特点是脑梗塞、脑血栓形成等缺血性病变多见,而脑出血较少。另外在糖尿病脑血管病变中,中小动脉梗塞及多发性梗塞多见,椎-基底动脉系统比颅内动脉系统多见。

特点

糖尿病脑血管病为何易产生血栓形成,而脑出血较少呢?糖尿病患者血粘度增高,红细胞聚集增强,血小板对血管壁的粘附或血小板相互间的凝集机能增强,血液第Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ凝血因子增加,纤维蛋白原增高等可能是促进脑血栓形成的主要因素。由于血凝机能亢进,同时糖尿病患者生长激素分泌增加使血小板聚集粘附性增高,胰岛素增加使纤维蛋白原亦增加,血粘度增高,局部血流瘀缓,可能抑制了脑血管的破裂和出血,故糖尿病性脑血管病变中脑出血较少。

中医辨证论治

阴虚风动 瘀血阻络

【主症】突发半身不遂,或是偏身麻木,口角?斜,舌强语謇,烦躁不安,失眠,眩晕耳鸣,手足心热,烦渴多饮,易饥多食,尿赤便干,舌红绛少津或暗红,少苔或无苔,脉细数或弦细数。

【治则】育阴熄风 化瘀通络

【方药】以育阴通络汤化裁如下:生地20g,玄参15g,花粉20g,川石斛15g ,钩藤30g ,甘菊花10g,女贞子15g,桑寄生30g,枸杞子9g,赤白芍各15g,丹参15g,广地龙15g。

气阴两虚 络脉瘀阻

【主症】半身不遂,偏身麻木,或见口角?斜,或见舌强语謇,倦怠乏力,气短懒言,口干渴,自汗盗汗,五心烦热,心悸失眠,小便或黄或赤,大便干,舌体胖大,边有齿痕,舌苔薄或见剥脱,脉弦细无力或弦细数。

【治则】益气养阴 活血通络

【方药】以补阳还五汤合生脉散化裁如下:黄芪25g,党参15g,山药20g,玄参20g,麦冬15g,葛根9g,五味子15g,当归15g,川芎15g,桃仁、红花各10g,赤白芍各10g,鸡血藤30g ,牛膝10g,桑寄生20g。

风痰瘀血 痹阻脉络

【主症】半身不遂,偏身麻木,口角斜,或舌强语言謇涩,头晕目眩,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。

【治则】化痰熄风 活血通络

【方药】以化痰通络汤化裁如下:法半夏10g,生白术10g,天麻10g,胆星6g,丹参30g,香附15g,酒大黄5g。

痰热腑实 风痰上扰

【主症】突发半身不遂,偏身麻木,口角?斜,言语謇涩,或见神昏谵语,烦扰不宁,头晕或痰多,气粗口臭,声高气促,大便三日以上未行,舌苔黄厚或黄褐而燥,脉弦滑,偏瘫侧脉弦滑而大。

【治则】通腑化痰

【方药】以通腑化痰汤加减如下:生大黄10g,芒硝10g,全瓜蒌30g,胆星10g,丹参30g。

痰湿内蕴 蒙塞心神

【主症】素体肥胖多湿多痰,湿痰内蕴,病发神昏,半身不遂而肢体松懈,瘫软不温,面白唇暗,痰涎壅盛,舌暗淡,苔白厚腻,脉沉滑或沉缓。

【治则】涤痰化湿 开窍醒神

【方药】以涤痰汤加减送服苏合香丸,组成:法半夏10g,胆南星10g,枳实10g,橘红15g,党参10g,茯苓15g,菖蒲12g,竹茹12g,全瓜蒌30g,苏合香丸1丸冲服。

气虚血瘀

【主症】半身不遂,肢体偏瘫,偏身麻木,口角斜,口流清涎,言语謇涩,寡言少语,面色白光白,气短乏力,自汗出,心悸,大便溏,小便清长而多,手足肿胀,舌质暗淡,边有齿痕,舌下脉络暗紫,苔薄白或白腻,脉沉细或细弦。

【治则】益气活血 通经活络

【方药】以补阳还五汤加减:生黄芪45g,当归尾15g,赤芍10g,川芎10g ,桃仁10g,藏红花6g,川地龙15g,丹参15g,鸡血藤30g,川牛膝12g。

另外,在糖尿病性脑血管病后遗症期,可选用中成药消栓再造丸、消栓口服液、大活络丹、再造丸、华佗再造丸等服用,均有一定疗效。

针灸治疗

体针

根据病情的轻重,肢体功能障碍程度的不同,辨证取穴。

①中风先兆(短暂脑缺血发作)。中风先兆的取穴与针灸方法如下。

取穴:上星、百会、印堂、肩骨禺、曲池、足三里、阳陵泉。眩晕加头维、风池;夜眠不安加四神聪、神门;烦躁者加太冲、合谷。

方法:上星平刺,百会直刺,印堂斜刺,施捻转补泻法,其余穴位直刺平补平泻法,每日一次,每次30分钟。2周一个疗程。

②中经络。中经络的取穴与针灸方法如下。

取穴:内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中。上肢不能伸者加曲池;手指握固者加合谷、太冲。

方法:先刺双侧内关,捻转提插相组合泻法,继刺人中用雀啄手法。其他穴位用直刺平补平泻法,每日一次,每次30分钟。2周一个疗程。

③中脏腑。分闭证与脱证两种。

闭证:取内关、人中用泻法,取十宣以三棱针点刺放血,每穴出血量1~2mL。

脱证:取内关、人中用泻法,取气海、关元、神阙施隔附子饼灸法,持续4~8小时,取太冲、内庭施补法。

④后遗症期。常有以下后遗症。

口眼?斜:取风池、太阳、下关、地仓透颊车、健侧合谷。

失语:取上星透百会、风池,取金津、玉液三棱针点刺放血,加廉泉、通里、天柱。

上肢不遂:曲池、风池、极泉、尺泽、合谷、八邪、肩骨禺、外关。

下肢不遂:委中、三阴交、环跳、阳陵泉、昆仑。

构音障碍、吞咽障碍(假性球麻痹):内关、人中、风池、廉泉。

以上诸穴,除特殊刺法外,均用平补平泻手法,隔日一次,每次30分钟至1小时,1~1.5个月为一疗程。

头针

头与脑皆为脏腑、经络之气血聚集的部位,它们在生理上密切相关,头部是调整全身气血的重要部位,故针刺头皮部可作用于脑,可治疗中风病。

选体征对侧运动区、足运感区、感觉区。进针后捻转3分钟,可在施术后出现症状缓解。

偏侧运动障碍:取对侧运动区;下肢瘫取对侧运动区上1/5,对侧足运区;上肢瘫取对侧运动区中2/5;面部瘫,流涎、舌歪斜、运动性失语,取对侧运动区下2/5。

偏身感觉障碍:取对侧感觉区;下肢感觉障碍,取对侧感觉区上1/5,对侧足感区;上肢感觉障碍,取对侧感觉区中2/5;头部感觉障碍,取对侧感觉区下2/5。

耳针

取下屏尖、耳神门、肾、脾、心、肝、眼、胆、缘中、耳尖、瘫痪相应部位、降压沟。每次取3~5穴,针双侧,用毫针中等刺激。闭证可耳尖放血;后遗症隔日1次。10次为一疗程,休息五天进入第二疗程,疗程多少,视病情而定。

灸法

取穴及方法如下。

取穴:以足阳明经穴为主,辅以太阳、少阴经穴。

配穴:言语謇涩配哑门、廉泉、通里;口眼?斜配翳风、地仓、颊车、下关、合谷、攒竹、太冲;下肢瘫痪配环跳、大肠俞、阴陵泉、足三里、承扶、风市、悬钟、三阴交、委中;上肢瘫痪配肩?骨禺?、曲池、清灵、手三里、合谷、外关。

方法:治疗时每次选3~5穴,每穴灸1~3分钟,或5~7壮,初病每日灸1次,恢复期隔日灸1 次,15次为一疗程。

中医康复治疗

在本病恢复期及后遗症期,适时要用气功、推拿、按摩、导引等综合疗法,对于肢体功能、语言功能等方面的恢复有一定功效。

(1)气功疗法 主要适用于消渴病中风后遗症。主要功法是强壮功。自然呼吸法,坐式或卧式,意守丹田,辅助功法可选保健十三式、太极内功、中风导引十四法、循经大循环按摩、循经小循环按摩等任意一种。

(2)推拿疗法:适用于消渴病中风恢复期及后遗症期的半身不遂。手法用推、扌衮?、按、捻、搓、拿、擦等。取风池、肩井、天宗、肩骨禺、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承山等穴。部位:颜面部、背部及四肢,以患侧为重点。推拿治疗可促进气血运行,有利于患肢功能的恢复。

(3)气功点穴导引 嘱患者仰卧位或坐位,医者将丹田气运至手部内劳宫,手置于患者的头部(百会穴)用意导引,将患者体内浊气导引经涌泉穴出至体外,起到舒通经络,调和气血的作用。

(4)点穴按摩 嘱患者仰卧位,医生将丹田气运至两手部,再将手置于患肢部位的经穴处进行气功点穴按摩,顺序是从患肢远端到近端,或循经络走行方向进行。

对失语有舌伸缩障碍者,可行食中指运气点按舌根3~5分钟,再行气导引,将舌向外牵拉。配合运气点颏孔、迎香、四白、承浆、垂根等穴。面肌麻痹,发音困难者,点按天突、人迎穴等。有面瘫者可以双手中指点按地仓、颊车、下关、风池、翳风、太阳、阳白、承泣、合谷、曲池等穴,或施用推拿术,用双拇指从迎香至地仓至颊车,由上及下,由内及外来回推拿36次。

以上疗法一般每天一次,每次约30分钟,15次为一疗程。

(5)自我调护:

①调节情志。消渴病中风病人病后出现肢体偏瘫,口角?斜等症状,这往往在心理上给他们造成极大压力,他们中的大部分由于考虑到家庭负担,个人前程等而忧心忡忡,或焦急烦躁,这对疾病的治疗与恢复都是不利的。作为患者,必须首先在心理上战胜自我,适时调节自己的情志,可利用听音乐、听广播,或听别人读小说、报纸、讲故事等方式,来放松自己,保持舒畅的心情,配合医护人员的治疗与护理,促进病体早日康复。

②饮食宜忌。消渴病脑卒中患者尤其要注意饮食宜忌,一方面营养丰富,另一方面又必须适当控制饮食量。食谱应以清淡为原则,避免油腻厚味,肥甘助湿助火之品。在恢复期,可在饮食中酌加奶、瘦肉、蛋及新鲜蔬菜如菠菜、芹菜、黄瓜等。此外,病人必须忌烟酒。

③预防褥疮。褥疮是中风病人的大敌,尤其消渴病脑卒中病人更易产生褥疮,且治疗比较困难。要防止褥疮的发生,必须做到勤翻身,常揉背,衣服、被单要做到平、整、干。当皮肤受压发红时,应及早以手掌揉擦或外搽红花酊,以改善局部血液循环。

④功能锻炼。这是关系到病人病损肢体、器官功能恢复程度的关键一环,患者在自己病情稳定后,应当树立康复信心,积极主动进行康复训练。在瘫痪肢体不能自主运动时,应在别人帮助下被动运动,进行肢体按摩,同时作大小关节屈伸、旋转、内收、外展等活动,以促进气血的运行,而增强肌力;当肢体瘫痪恢复到可以抬举时,应及早进行自主运动。可在床尾拴上拉带,以协助起立,或在床尾设立脚踩踏板,以锻炼小腿肌力;用手攥软纸筒、健身环等以锻炼握力以及手指关节的活动。当病人自己能站立时,则尽早在别人帮助下练习走路,这是康复的中心环节,关系到病人今后的生活质量,因而必须重视。行走时,病人自己要注意姿式、技巧、持久及各动作间的协调,并要注意安全。

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更新时间:2024/12/23 15:32:11