四弯风 (西医病名：异位性皮炎)

病名。指肘、膝关节曲侧窝之湿疮。出《医宗金鉴》卷七十一。多因风邪夹湿热之气袭于腠理而郁结不去所发，以儿童为多见。好发于两侧对称之肘窝、腘窝、踝关节内侧等处。初起，见患处皮肤渐显红斑，继则见有丘疹、水泡，自觉瘙痒，若破溃则糜烂流水，浸淫蔓延，时轻时重，日久则局部皮肤变厚而粗糙，迁延难愈。治宜祛风利湿之剂。内服可选散风苦参丸，或用三妙丸。外用麻油调三石散敷擦。相当于慢性湿疹，或异位性湿疹。

《外科大成》曰：“四弯风，生于腿弯脚弯，一月一发，痒不可忍，形如风癣，搔破成疮。”

四弯风是指发生于四肢弯曲处的湿疮类疾病。

本病相当于西医学所说的异位性皮炎。

[病因病机］

本病主要由于禀赋不耐，湿热内蕴，风湿热邪客于肌肤，经络受阻所致。以肘窝、胞窝处多见。

1．风湿蕴肤 小儿牌常不足或脾胃素虚之人，饮食不节（恣食五辛发物），致湿热内蕴；又因禀赋不耐，复感风邪，风邪外袭，首犯太阳，从皮毛而入。肺经“下肘中”，足太阳经“入胭中”，内外合邪，客于肌肤，脉络受阻所致。

2．血虚风燥 久病不愈，耗伤阴血，损伤脾胃；又小儿为稚阴稚阳之体，病久阴血更亏，以致血虚生风化操，肌肤失于德养所致。

[诊断依据]

1．具有遗传过敏倾向，家族或本人常有哮病、瘾疹等病史。

2．好发于肘膝关节屈侧，亦可见于小腿伸侧及面颈、口周围等部位。

3．皮损特点为干燥、粗糙、肥厚、苔藓化，可有急性或亚急性皮炎样发作。自觉剧痒。

4，可有婴幼儿湿疮病史，反复发作持续不愈。

5．血清IgE增高，血象嗜酸性细胞增高。

[鉴别诊断]

1．湿疮：皮损呈多形性，无一定发病部位，本人和家族中无哮病、瘾疹等过敏性疾病史。

2．摄领疮：皮损好发于颈部及四肢伸侧，边缘清楚，苔藓样变明显，粗糙增厚如牛项之皮。

3．白屑风：为头面部出现糠状白屑，瘙痒。

[辨证论治]

1．风湿蕴肤

症状和体征 常发于四肢肘膝关节的屈侧，以丘疹、疱疹为主，骚痒剧烈，抓之可糜烂渗液，皮损部潮红，伴神疲、便溏，舌淡，苔薄腻，脉弦滑。

证候分析 风邪外袭，首犯太阳，从皮毛而入；又肺经“入肘中”，足太阳经“入掴中”，故常发于四肢肘膝关节屈侧。脾虚湿盛，湿性粘滞，故皮报以丘疹、疱疹为主。风湿、热邪相搏，郁于肌肤，不得外泄，故皮损潮红、鹰痒剧烈、抓之糜烂渗出。脾胃素虚，运化失司，故见神疲、便清。舌淡、苔薄腻、脉弦滑，为风湿偏盛之象。

治法 清热化湿，祛风止痒。以足太明牌经、足阳明胃经和足太阳膀胱经穴为主。

处方 商丘 阴陵泉 足三里 肺俞 曲池

随证配穴 便溏者，加天枢。发于肘窝处，加尺泽、曲泽。发于掴窝处，加委中、曲泉。小儿患者，加脾俞、大都。

刺灸方法 针用平补平泻法。

方义 商丘、阴陵泉、足三里运脾和胃，祛风化湿一利肌肤。肺俞疏风清热，透达肌表。曲池既清利胃肠湿热，又疏泄在肌肤的风湿。脾经大都配脾俞，以补脾虚助水湿之运化。

2.血虚风燥

症状和体征 皮肤干燥肥厚而病痒，皮报表面有抓痕、血痴和脱屑，伴食后腹胀、便秘或便溏，舌淡、胖嫩，苔剥，脉细弦。

证候分析 流津日久，反复发作，耗伤明血，以致血虚生风化燥，肌肤失养，故皮损干燥肥厚、疫痒剧烈及皮损表面有抓痕、血痴和脱屑，小儿尤甚。久病则脾胃更虚，运化传导失常，故见食后腹胀、便秘或便清。去谈胖墩、答剥、脉细弦，为气阴两虚、血虚风燥之象。

治法 养血润燥，祛风止痒。以足太阴牌经、足阳明胃经穴为主。

处方 嗝俞 血海 三明交 脾俞 足三里 曲池

随证配穴 腹胀、便秘或便请者，加天枢、气海。剧痒者，加部门及皮损局部叩刺。

刺灸方法 针用补泻兼施法。

方义 膈俞、血海、三明交均用补法，以滋阴养血润燥，祛风止痒。脾俞、足三里外用补法，能健牌和胃，补益气血。曲池用泻法，活血祛风止痒。

此外，四弯风发于腕、踝等部者，应根据病变部位所涉及的经脉，以近部选穴为主，酌远部选穴。

【其他疗法】

1．耳针神门、肺、肾上腺、心、脾、皮报相应部位。毫针刺法或压丸法，左右耳交替治疗。

2．皮肤针于皮损局部重叩，以微出血为度。适用于血虚风燥型。

【按语】

（1）四弯风针灸疗效较好。

（2）本病有过敏倾向，应嘱咐患者尽量避免接触过敏源，如花粉、灰尘、皮毛制品等，忌食鱼、虾、牛羊肉等发物，以及浓茶、咖啡等有刺激性的食品。

（3）若伴有哮喘或瘾疹、过敏性鼻炎等，治疗应兼顾考虑。