简介(临床应用 特点)

可吸收双J管

临床应用中常见的问题

置管期间注意事项(常见并发症及防治 防治方法)

简介

双J管（猪尾巴导管）

临床应用

双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血、感染；因无外引流管的限制和不适感，患者可早期下床活动，有利术后康复。一般的双J管术后到一定时间需要回当时的手术医院在膀胱镜下拔出！

1）输尿管梗阻的治疗。

2）促使输尿管结石自发排出。

3）输尿管镜检查、体外冲击波碎石及经皮肾镜后。

4）肾盂输尿管连接部狭窄的切开与重建。

5）恶性肿瘤造成的输尿管梗阻。

6）支架管在女性中末段输尿管结石术中。

特点

1、材料为聚氨脂，抗老化性强，组织相容性好，无毒性，表面极光滑，结壳倾向小。

2、可曲性好、具有弹性、内径大、管径大、管壁厚、引流量大、管径合适、不会上下移动、X线能显影。

3、为Tiemann尖端，便于进入输尿管。采用聚氨酯材料,柔软,高弹性，侧孔多,流量大,不易变形，支架光滑,易穿过输尿管，生物相容性好, 对组织无伤害,无刺激,不堵塞，X光射线完全显影,便于检查。

4 、 .型号:双尾,单尾，导管外径分4F,5F,6F,7F,8F。

5、 组成:导尿支架,助推管,导丝等。

6、 长度：15、22、24、26、28、30㎝

7、 产品种类：有手术中型、海马管、双端开口、单端开口、肾移植用管等品种。

可吸收双J管

介绍及技术指标 本项目用可吸收热塑弹性体制造输尿管支架管，替代目前临床普遍应用的不可吸收支架管，避免二次手术拔出，减轻病人痛苦是本项目在泌尿外科手术领域的创新。椐了解国外可吸收输尿管支架管的研发已进入临床阶段，但还未见产品上市。

本项目产品特点：

1、 柔软、高弹性：材料拉伸强度>15MPa，断裂伸长率>300%。

2、 完全吸收性：能在3个月内完全吸收，符合临床要求的时间。

3、 生物安全性：无毒，生物安全。

4、 其他：对组织无刺激，不堵塞，降解产物易排除体外，无需二次手术。

应用范围 输尿管支架管（双猪尾导管，或称D-J管）在泌尿外科手术中应用极为广泛,适用于肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术以及碎石机碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗过程中，它植入输尿管后能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。目前临床应用的D-J管多为硅橡胶或聚氨酯高分子材料制成。但是由于这些材料在人体内均不能降解吸收，现有的D-J管产品在应用方面都存在一些无法克服的自身缺陷：

（1）必须通过侵入性操作即通过膀胱镜来拔除，这类膀胱镜操作虽然算不上大手术，但病人会痛苦不堪，更为严重的是拔管时会对尿路组织造成程度不一的损伤，使其发生感染和水肿，常需急诊治疗。

（2）由于各种原因，许多患者会遗忘拔管或推迟拔管，不可吸收的支架管长期留置体内形成尿结石，无法经腔内拔除时，不得不采取开放手术取出，这无疑严重增加了病人的痛苦和经济负担。

（3）不可吸收的输尿管支架管还常常引起一些并发症, 随着支架管留置时间的延长,这些材料开始影响尿路上皮与尿液成分,导致支架管周围形成包覆物、细菌生物膜并造成感染,常见的并发症有:腰腹疼痛、尿频、尿急、尿痛、血尿及感染等。这都是因为不可吸收的导管长期在体内引起异物反应所致。

临床应用中常见的问题

自1978年Finney在临床上首先使用双J支架管以来，双J管在泌尿科的肾、输尿管、膀胱手术中取得了广泛的应用。

以往的肾盂或输尿管手术，为防止吻合口狭窄需行肾盂、肾造瘘，或以导尿管等管状物做内支架。外引流有很多弊病，既限制了患者活动，还易出现导管脱落，易引起感染。外导管的管理很不方便，术后的处理亦很繁琐，住院时间较长，平均约25天，双J管的使用避免了外引流所引起的一系列问题。

双J管内引流术的优点：

（1）在肾盂及输尿管的手术中使用双J管内引流使患者的术后管理趋于简单化，因导管内置患者可早期活动，减少了感染机会，护理工作量明显减少，患者术后恢复快，住院时间明显缩短。

（2）由于双J管在取材上的进步，管质地柔软、不腐蚀，表面光滑，内径大，管壁薄，弯曲性好，上、下部盘曲在肾盂和膀胱内，有自身固定作用而不易上下移动，患者带管感觉舒适，而且导管扩张效果好，可较长时间留置，有利于肾积水的减少和防止输尿管再次狭窄。

（3）双J管置入、取出方便，如果输尿管狭窄不很严重，膀胱镜下即可完成置管扩张引流。

（4）双J管作为肾、输尿管结石体外碎石术的辅助治疗，可防止嵌顿性石街发生和阻挡较大残石坠入输尿管；可使输尿管适度松弛，尿液通过附壁效应沿支架引流至膀胱，保持尿路畅通；拔除支架时可将积聚于管壁上的结石粉末及小颗粒一同带出，促进结石排净。

临床资料显示：

（1）双J管引流术是治疗上尿路梗阻所致肾积水的理想方法，具有方法简单，患者住院时间短，术后感染率低等优点。

（2）双J管引流，术后尿路并发症发生率明显降低。

（3）对于输尿管结石患者，由于结石的长期刺激，输尿管黏膜常有程度不同的炎性增生甚至息肉形成，切开取石后易出现持续漏尿、狭窄形成等并发症，放置双J管后，由于其内引流和内支架的双重作用，可防止漏尿或缩短漏尿时间、防止狭窄形成。

（4）双J管有较好支撑作用，封闭式引流通畅，可避免肾造瘘或输尿管外支架易发生感染的缺点，可常规放置。

置管期间注意事项

（1）置管后输尿管口抗反流作用消失，术后应用常规留置导尿5～7天。

（2）置双J管引流，尿液中晶体易吸附于尿管壁表面形成尿盐沉积，阻塞管腔致尿液引流不畅;术后应多饮水，酸化尿液。

（3）选用高质量壁光滑的双J管等综合预防措施。

（4）通常不可放置超过三个月，否则导管可能变质、易断裂，不易拔除或产生结石。

常见并发症及防治

（1）膀胱输尿管返流:双J管具有双向引流作用，使用双J管后，膀胱输尿管抗返流机制消失，膀胱压大于肾盂压引起尿液返流。术后应保留导尿管通畅，并常规使用抗生素，拔出尿管后鼓励患者多排尿，使膀胱处于空虚状态。有下尿路梗阻者慎用。感染：双J 管的存在使膀胱输尿管内尿液返流率增高,从而导致肾脏的逆行感染。置管后尿液不断被引流,肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激,致输尿管蠕动明显减弱或消失,同时尿液返流率增加。因此应避免膀胱过度充盈和防止腹压增高。发生感染时合理应用抗生素控制感染,增加输液量补充营养。

（2）双J管上移:是应用双J管最常见的并发症，处理相对复杂，其发生原因可能为:双J管下端插入膀胱过少，下段弯曲不够，膀胱输尿管返流蠕动及双J管刺激膀胱收缩使用双J管缓慢向上回缩移动。放置好双J管后退出内芯时，将下段双J管向上退出膀胱。

（3）双J管下移至膀胱内:术者担心放置入膀胱内长度不够，肾盂端双J管置入过短。且由于患者活动和重力因素，双J管下移脱落至膀胱内。

（4）双J管未置入膀胱。双J管通过壁间段时有一定阻力，进入膀胱后有突破感，同时继续置入4～5cm。

（5）穿通于输尿管外或穿入输尿管膀胱粘膜下 ，通常为暴力所致。

（6）置管后有显著腰痛、血尿、膀胱刺激症状，患者对双J管不适应或双J管质地过硬，管径过大。双Ｊ管放置位置不佳（下端过长越过膀胱中线，或导管上端位置太高至肾盏处）及双Ｊ管放置时间过长。

拔出双J管后，症状缓解。

（7）双J管结石，与长期留置和质量不良有关。

（8）双J管打折扭曲或阻塞。多因放置不当或血块阻塞。

防治方法

（1）术中证实双J管下端在膀胱内的方法:

①置管后轻拉导管有阻力，松开后很快向输尿管内回缩。

②导管进入膀胱后侧孔有尿液流出。

③向膀胱内注入亚甲蓝，挤压下腹部，侧孔有蓝色液体流出。

④术中X片或膀胱镜证实。

（2）为避免并发症的发生，还应注意:

①根据不同患者选用不同型号及质量好的双J管，术前根据静脉肾盂造影片上结石位置，估计双J管向上或下放置位置和长度。

②在双J管尾部缝1号丝线，发生上移后，可通过膀胱镜夹住丝线，取出双J管，从而避免采用手术，输尿管镜等方法给患者造成的痛苦和经济损失。

③X片或B超了解双J管位置，必要时通过膀胱镜调整双J管位置。

④长期放置双J管者，应定期更换，避免形成结石。嘱患者多饮水以减少尿盐沉积。

总之,双J 导管留置体内时间越长,其并发症的发生率越高,故应及时取出。一般术后留置4～6 周,确需长期置管者,应每2～3 个月更换一次 。另外,术后复诊也很重要,术中留置双J 导管很容易遗漏复诊,复诊未及时则容易出现并发症或并发结石致取管困难,不但增加患者身体和经济上

的负担,而且易引起医疗纠纷,因此一定要建立严密的复诊制度:手术记录要书写内置有双J 管;术后查房时要向病人及家属交代内置有双J 管,说明作用及注意事项;出院病历医嘱上要注明复诊取管时间,并嘱多饮水。