简介(实秘参考说明 区别)

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简介

实秘，病名。指肠胃实邪壅结，腑气不通所致的便秘。

实秘参考说明

见《洁古家珍·杂方》。《医学心悟·大便不通》：“阳明胃实、燥渴、谵语、不大便者，实闭也，小承气汤下之。”《金匮翼·便閟统论》：“实閟有寒有热；热实者宜寒下，寒实者宜温下。麻仁丸、厚朴三物汤，治实而热者；逐气丸、温脾汤，治实而寒者也。

区别

实秘：清热润肠通便，顺气导滞。

虚秘：益气养血，温通开结。

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1、肠燥便秘 症见大便秘结，腹部胀满，身热烦躁，口干口臭，小便黄；舌红，苔黄燥少津，脉滑数。

治法：清热润肠通便。

方药：麻子仁丸(汤)加减。药用麻子仁、大黄、枳实、厚朴、杏仁、白芍。如热盛伤阴者，酌加生地、玄参、麦冬。药量因人而异，药味可随证加减。

用法：上药头煎加水500毫升，煎30分钟左右，取汁200毫升；二煎加水400毫升，煎取汁150毫升，二煎药液混合，分2次服，每日1剂(即常规水煎服)。

2、阳明腑实便秘(热秘) 症见大便干结，排便困难，腹满胀痛，身热心烦，排便间隔时间延长，口臭口若，小便短赤；舌红，苔黄糙，脉沉实有力。较重者潮热烦躁，谵语；严重者出现神昏谵语，大便闭结，矢气不通，舌苔焦黑等。

治法：通里攻下泻热。

方药：依据病情轻重选方用药。一般选用调胃承气汤(生大黄、芒硝、甘草)加减；较重者用小承气汤(生大黄、枳实、厚朴)加减；严重者用大承气汤(生大黄、芒硝、枳实、厚朴)加减。若便干行涩，肛裂出血，酌加地榆、槐花凉血止血；腹胀纳呆加大腹皮、焦三仙理气消食；目赤口苦、脉弦滑者，可配用更衣丸或当归芦荟丸。

用法：常规水煎服。大黄后下，芒硝溶化冲服。大便通下即停服，以避免过度泻下而损伤正气。

3、热盛伤阴便秘 症见大便燥结，腹满不舒，口干唇裂，小便短赤；舌质红绛，少苔，甚或无苔，舌干少津，脉细数。

治法：滋阴清热通便。

方药：增液承气汤加减。药用生地、玄参、麦冬、生大黄。成人一般生地、玄参、麦冬用量宜大些，可用至30克。大便通后，仅服增液汤(生地、玄参、麦冬)即可。

用法：常规水煎服。

4、气郁便秘(气秘) 症见大便干结或不干结，欲便不能，排便不畅，每于情绪不好时便秘加重，伴有胸胁痞满，嗳气频作，腹胀不舒，纳谷不香；苔薄黄，脉弦。 治法：顺气导滞通便。

方法：六磨汤加减。药用枳实、木香、乌药、沉香、槟榔、生大黄(后下)。可根据病情酌加栀子、栝蒌、桃仁、杏仁、赤芍等行气通便之药。

用法：常规水煎服。因本方药大多为辛香之品，煎煮时间不宜太长，闻香气大出即可。

5、寒实内结便秘(冷秘) 症见大便秘结，腹部冷痛，恶寒怕冷，面色光白，手足发凉；舌质淡白，苔白润或腻，脉沉紧。

治法：温阳散寒通便。

方药：大黄附子汤加减。药用大黄、熟附子、细辛等。可酌加制首乌、核桃肉、肉桂等温补肝肾；若阴寒较甚，可配合服半硫丸。

用法：常规水煎服，分早晚温服。

6、肝火伤阴便秘 多见于暴怒伤肝者。表现大便干燥，数日不解，头痛目眩，耳鸣耳聋，胁痛易怒，烦躁失眠，目赤口苦；舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝泄热通便。

方药：龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草、山栀子、生地、黄芩、柴胡、泽泻、当归、麦冬等。用药量因人而异。

用法：常规水煎服。

7、痰热阻肺便秘 多见于肺气肿、肺心病合并感染者。表现大便燥结，胸满喘促，咳嗽痰多，黄稠痰；舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清肺化痰，通便泻下。

方药：宣白承气汤加减。药用生石膏、生大黄(后下)、全栝蒌、杏仁、金银花、黄芩、天竺黄、竹沥水(另服或兑服)等。肺与大肠相表里，痰热阻肺，肺气不降，则腑气不通；肺热下移于大肠，则伤津肠燥，遂成便秘。治则清肺泻下，腑气一通则咳喘自愈。

用法：常规水煎服。

8、淤血便秘 常见于有较严重的外伤史或淤血史的病人。表现大便秘结，胸腹胀痛、拒按，痛有定处。病变偏重于上腹部者，或有呃逆日久不止，或干呕，或心悸怔忡，或夜不能睡，或入暮潮热；病在少腹部者，少腹痛甚，甚至心神不宁，夜间发热，谵语烦渴等；舌质暗或紫暗，或有淤点淤斑，脉弦或沉实有力。

治法：活血化淤，行气通便。

方药：偏上腹者用血府逐淤汤加减：当归、生地、桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳实、甘草。在少腹者用桃仁承气汤加减：桃仁、生大黄(后下)、芒硝、桂枝、甘草。

用法：常规水煎服。