深静脉血栓形成，又称血栓性深静脉炎，是临床上常见的血管外科疾病。患病后易造成肢体病残，严重者可危及患者生命。血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病的三大主要原因，多发生于各种手术后、慢性病长期卧床以及因多种原因造成肢体活动受限的人群。深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，多见于产后，盆腔术后，外伤及长期卧床的患者，主要表现为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓塞，危及生命。

疾病病因

病理生理

临床表现

症状体征

诊断检查

诊断依据

治疗方案

治疗原则

用药原则

疗效评价

深静脉血栓形成的防治

疾病病因

原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的发病原因至今尚未明确，可能的发病因素有：　①瓣膜结构薄弱．在持久的逆向血流及血柱重力作用下，瓣膜游离缘松弛，因而不能紧密闭合，造成静脉血经瓣叶间的裂隙向远侧逆流。　②由于持久的超负荷回心血量，导致静脉管腔扩大，以致造成瓣膜相对短小而关闭不全，故又称“相对性下肢深静脉瓣膜关闭不全”。　③如果深静脉瓣膜发育异常，仅有单叶，或虽有三叶但不在同一平面，或瓣膜缺如，必然失去正常的瓣膜关闭功能，　④小腿肌肉泵软弱，泵血无力，引起静脉血液积聚．导致静脉高压和瓣膜关闭不全。当仅有股浅静脉第—对瓣膜关闭不全时，引起轻度静脉血液向远侧逆流，但受阻于第二对瓣膜，尚不致产生明显症状，随着病情进展，将顺序影响远侧瓣膜关闭功能。静脉血液的逆流量随之加重。当瓣膜破坏一旦越过腘静脉平面，一方面因为血柱离心距离愈远．压力也愈高，另—方面小腿深静脉瓣膜破坏后，小腿肌泵收缩时，不仅促使血液向心回流，同时也向远侧深静脉及浅静脉逆流，从而出现明显的症状。来自近侧，髂股静脉的血柱重力，还同时作用于大隐静脉和股深静脉的瓣膜。大隐静脉瓣膜比较薄弱，位置较浅而缺乏肌保护．昕以当股浅静脉瓣膜破坏时，大隐静脉瓣膜多已失去功能，因而两者往注同时存在。股深静脉开口比较斜向外方，受血柱重力的影响较小，受累及可能较迟。

病理生理

原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的发病原因至今尚未明确，可能的发病因素有：　①瓣膜结构薄弱．在持久的逆向血流及血柱重力作用下，瓣膜游离缘松弛，因而不能紧密闭合，造成静脉血经瓣叶间的裂隙向远侧逆流。　②由于持久的超负荷回心血量，导致静脉管腔扩大，以致造成瓣膜相对短小而关闭不全，故又称“相对性下肢深静脉瓣膜关闭不全”。　③如果深静脉瓣膜发育异常，仅有单叶，或虽有三叶但不在同一平面，或瓣膜缺如，必然失去正常的瓣膜关闭功能，　④小腿肌肉泵软弱，泵血无力，引起静脉血液积聚．导致静脉高压和瓣膜关闭不全。当仅有股浅静脉第—对瓣膜关闭不全时，引起轻度静脉血液向远侧逆流，但受阻于第二对瓣膜，尚不致产生明显症状，随着病情进展，将顺序影响远侧瓣膜关闭功能。静脉血液的逆流量随之加重。当瓣膜破坏一旦越过腘静脉平面，一方面因为血柱离心距离愈远．压力也愈高，另—方面小腿深静脉瓣膜破坏后，小腿肌泵收缩时，不仅促使血液向心回流，同时也向远侧深静脉及浅静脉逆流，从而出现明显的症状。来自近侧，髂股静脉的血柱重力，还同时作用于大隐静脉和股深静脉的瓣膜。大隐静脉瓣膜比较薄弱，位置较浅而缺乏肌保护．昕以当股浅静脉瓣膜破坏时，大隐静脉瓣膜多已失去功能，因而两者往注同时存在。股深静脉开口比较斜向外方，受血柱重力的影响较小，受累及可能较迟。

临床表现

1.患肢肿胀发硬，疼痛，活动后加重。

2.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Ｈｏｍａｎｓ征和Ｎｅｕｂｏｆ征阳性。

3.常伴有低热。

症状体征

根据临床表现的轻重程度不同，可分为：

①轻度：下肢重垂不适．浅静脉曲张，踝部轻度肿胀。②中度：足靴区皮肤色素沉着，皮下组织纤维化．但尚无溃疡，久站后可出现胀痛，患肢中度肿胀。

③重度：站立后疼痛、肿胀更为明显，浅静脉明显曲张，足靴区伴有广泛性色素沉着．湿疹和溃疡。

诊断检查

鉴于浅静脉曲张是深静脉瓣膜关闭不全的主要表现之一，因此，凡是表现为浅静脉曲张的病人，都应作深静脉瓣膜功能方面的检查．以明确诊断。

1．静脉造影 下肢静脉顺行造影显示下列特点：深静脉全程通畅．明显扩张；瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹节状形态而呈直简状；Valsalva屏气试验时，可见含有造影剂的静脉血自瓣膜近心端向瓣膜远侧逆流。在下肢静脉逆行造影中，根据造影利向远侧逆流的范围，分为如下五级：O级，无造影剂向远侧泄漏；I级，有造影剂逆流，不超过大腿近端；Ⅱ级，造影剂逆流不超过膝关节平面；Ⅲ级，造影剂逆流超过膝关节平面；Ⅳ级，造影剂向远侧逆流至小腿深静脉，甚至达踝部。O级，示瓣膜关闭功能正常；I—Ⅱ级逆流，应结合临床表现加以判断；Ⅲ一Ⅳ级，表示瓣膜关闭功能明显损害，

2．静脉测压 可间接地了解瓣膜功能，常作为筛选检查。正常时，站立位足背浅静脉压力平均为12．0 kPa，活动后下降为5．9 kPa，停止活动后压力回升时间超过20秒。深静脉瓣膜关闭不全时，活动后压力平均为10．7kpa．压力回升时间缩短，一般在10秒左右。

3．无损伤血管检查 如超声多普勒血流仪和光电容积描记仪检查，也能诊断静脉有无逆流。超声多普勒显像仪，可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。 原发性深静脉瓣膜关闭不全应与深静脉血栓后遗症相鉴别，二者临床表现相似，但处理方法不尽相同。

诊断依据

1.多见于产后，盆腔手术后，外伤，晚期癌肿，昏迷或长期卧床的患者。

2.起病急，患肢肿胀，疼痛。

3.血栓部位压痛。

4.多普勒超声、静脉造影常可明确诊断。

治疗方案

凡诊断明确，瓣膜功能不全Ⅱ级以上者．结合临床表现的严重程度，应考虑施行深静脉瓣膜重建术。

主要方法有：

①静脉瓣膜修复术：通过手术，将松弛的瓣膜游离缘予以缩短，使之能合拢关闭。②股静脉瓣膜环形缩窄术：在正常情况下，瓣窦宽径大于非瓣窦部位静脉宽径，因而利用缝线、组织片或人工织物包绕于静脉外，缩小其管径，恢复瓣窦与静脉的管径比例，瓣膜关闭功能随之恢复。

③带瓣膜静脉段移植术：在股浅静脉近侧植入一段带正常瓣膜的静脉(如肱静脉)，借以阻止血液逆流。

④半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术：手术原理，是利用半腱肌-股二头肌腱袢的收缩与放松，使腘静脉获得瓣膜样功能。由于深静脉瓣膜关闭不全同时伴有浅静脉曲张，因此需要同时作大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱，已有足靴区色素沉着或溃疡者，尚需作交通静脉结扎术。

治疗原则

1.卧床休息，抬高患肢２０-３０ｃｍ。

2.溶栓疗法：适用于病程不超过７２小时的病人。

3.抗凝疗法。

4.祛聚疗法。

5.手术疗法。

6.中西医结合慢性溶栓治疗

用药原则

①对于有客观依据证实为深静脉血栓的患者,推荐短期进行皮下低分子量肝素或静脉或皮下肝素治疗。②在治疗的第1天开始联合应用华法林,在国际标准化比值(INR)稳定在2.0~3.0后,停用肝素。③对于急性深静脉血栓形成患者,一般不要常规使用静脉溶栓药。④对于某些患者,如有较严重的髂股静脉血栓因静脉阻塞有肢体坏疽危险时,可考虑使用静脉溶栓药。

疗效评价

1.治愈：闭塞静脉再通，症状体征消失。

2.好转：闭塞静脉不能再通，但侧支静脉代偿较好，肿胀肢体缩小，症状减轻。3.未愈：症状体征无减轻。

深静脉血栓形成的防治

1.在饮食上应选择清淡、易消化、富含维生素及低脂肪食物，忌食油腻、肥甘、辛辣之品，严格戒烟。2.积极参加体育锻炼，肥胖者应减轻体重。3.应用活血化瘀中药或抗凝药物，降低血液黏度。4.术后病人卧床期间对下肢由远端向近端进行按摩，术后尽早下床活动。5.下肢深静脉血栓形成急性期应绝对卧床，患肢予以垫高，以防止血栓脱落发生肺动脉栓塞。6.急性期已过或后遗症期的病人下床活动时应穿弹力医疗袜，以压迫浅静脉，防止浅静脉扩张，并能促进浅静脉回流，避免长时间站立、行走、下蹲、盘腿及两腿叠压。休息时仍应垫高患肢。7.中药清热利湿、活血化瘀的有效方剂对本病的治疗效果显著。8.在急性期，抗纤溶疗法能将血栓溶解。9.另外，某些深静脉血栓形成的原因是由于肿瘤压迫造成的，应及早查出真正的病因采取相应的治疗方法。