乳漏是以疮口脓水淋漓，久不收口而成管道为主要表现的乳房部的漏管。《外科真诠》云：“乳漏乳房烂孔，时流清水，久而不愈，甚则乳汁从乳流出。”本病是乳房感染性疾病的后遗症。常发生于乳房和乳晕两个部位，以前者多见，预后较好；后者常见于未婚妇女，病程较长。相当于西医的乳房瘘管和窦道。

病因病机

疾病诊断

临床表现

乳房特征

辨证论治(内治法 外治法)

预防调摄

结语

病因病机

由于乳痈、乳发失治，脓出不畅；或切开不当，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以致长期流脓、溢乳；或因乳痨溃后，身体虚弱，日久不愈，形成乳房部漏管。由于乳头内缩凹陷，感染毒邪，或粉瘤化脓．疮口久不愈合而形成乳晕部漏管。

疾病诊断

一、乳房部漏管发病前有乳痈、乳发、乳痨病史，疮口经久不愈，常流出乳汁或脓血，疮面肉芽不鲜，周围皮肤潮湿浸淫。乳痨溃破成瘘者，疮口多凹陷，周围皮肤紫暗，脓水清稀或夹有败絮样物质。

二、乳晕部漏管多发于非哺乳期的20—40岁的妇女，亦可偶见于男子，常伴有乳头内缩，并在乳头旁（乳晕部）有黄豆大小结块，质软不坚，不痛不痒，不易发现。发作时结块增大，疼痛，色红，约7—10天成脓，夹有豆渣状灰白色粉质，往往不收口，或愈后在乳窍中仍有粉质外溢，反复发作，难以痊愈。

临床表现

（1）乳房部漏：发病前患有乳痈、乳发溃脓或切开病史，疮口经久不愈，常流乳汁或脓水，周围皮肤潮湿浸淫。若因乳痨溃破成漏，疮口多为凹陷，周围皮肤紫暗，脓水清稀或夹有败絮样物质，或伴有潮热、盗汗、舌质红、脉细数等症。

（2）乳晕部漏：又称乳头漏。多发于非哺乳或非妊娠期的妇女。常伴有乳头内缩，并在乳头旁（乳晕部）有结块，红肿疼痛，全身症状较轻；医学教育网整理成脓溃破后，脓性中兼有灰白色脂质样物，往往久不收口。若用球头银丝从疮孔中探查，银丝球头多可从乳窍中穿出。亦有愈合后在乳窍中仍有粉质外溢，带有臭气；或愈后疮口反复红肿疼痛而化脓者。

乳房特征

(1)创口：乳房或乳晕部有伤口，创口经久不愈，常流脓水或乳汁，若因乳痨溃破成漏，疮口多凹陷，脓水清稀，或夹有败絮样物质。

(2)皮肤：创口部位的周围皮肤色微红，潮湿浸淫，若因乳痨破溃，周围皮肤紫黯。

(3)男性乳房特征：常伴乳头内陷，并在乳头旁(乳晕部)有黄豆大小结块，质软不坚，不痛不痒，发作时结块增大，肿痛并作，约7～10天成脓，溃后脓液臭秽。

(4)全身症状：本病全身症状轻微，若病程历久，可见气血亏虚或阴虚火旺之证。

辨证论治

内治法

（一）毒邪未尽乳房或乳晕部漏管，脓出不畅，疮口经久不愈，常流乳汁或脓血，疮周皮色紫暗；可伴潮热盗汗；舌质红，脉细数。

辨证分析：乳痈、乳发失治，脓出不畅，毒邪滞留，甚或旁窜，以致疮口常流乳汁或脓血；而脓液和乳汁均为气血所化，长期流脓溢乳，耗伤气血，正虚毒恋，血脉瘀滞，形成慢性漏管，疮周皮色紫暗；潮热、盗汗、舌质红、脉细数均为阴虚热毒未尽之象。

治法：清热解毒，

方药：五味消毒饮加减。若系乳痨溃后阴虚者，治宜养阴清热，用六味地黄汤合青蒿鳖甲汤加减。

（二）气血两虚创面肉芽不鲜，时流脓血乳汁，久不收口；伴有纳食不佳，体倦乏力，少气懒言；舌质淡苔薄白，脉沉细。

辨证分析：毒邪留滞，疮口常流脓血或乳汁，耗伤气血，气血两虚，故创面肉芽不鲜，久不收口，并伴纳食不佳，体倦乏力，少气懒言。舌淡、苔薄白、脉沉细为气血两虚之象。

治法：调补气血，养阴清热。

方药：托里消毒饮加减。

外治法

（一）敷贴法适用于乳房部漏。先用提脓去腐药，如八二丹或七三丹药捻，外敷红油膏，脓尽改用生肌散、生肌玉红膏，均用厚棉垫加压。无效时改用扩创。

（二）手术疗法适用于浅层皮下漏，亦可用于乳晕部漏。先把球头细银质探针制成弯形，自乳晕部外口探人，由乳头穿出。探查时动作轻柔，以免造成假道，然后沿探针将漏管（包括乳头）全部切开，修剪切口两侧创缘，使其略呈蝶状，并检查漏管有五分支，如有则需一并切开，术后用八二丹纱条填塞伤口，外敷红油膏。若手术时乳晕部外口已成假性愈合，可在该处作一小切口，再用探针从切口探人从乳头穿出，挤压乳晕部可挤出灰白色脂状物，自乳孔排出，再以探针从该孔探人，从乳晕部假性愈合处穿出，然后按前述方法切开漏管。术后用七三丹油纱条填塞伤口，肉芽新鲜后改用生肌药物。

（三）挂线疗法适用于乳晕部乳漏（具体操作参照总论外治法中“挂线法”）。但乳晕部漏管，其管道通向乳窍，须将球头探针弄成弯形，方能自溃疡口探人，由乳窍穿出。 （四）棉垫压迫法：乳痈溃后，脓液虽尽，但其乳汁常以溃口流出，用消毒纱布折叠6～8层，压迫疮口，并嘱用乳罩适当束紧，2日换药1次，经过3～5次换药后即愈。

（五）头发垫压法：取长发洗净，煮沸消毒后晒干，分作两份，以交替使用。先在疮口用生肌收敛的敷药薄贴，如局部有皮损者，可用燥湿收敛的膏剂，然后以窦道深度加倍为发团的直径数，将头发扭结成扁圆形，垫压在敷料上，以有压迫感而无痛觉为宜。若窦道斜向内，垫压面可偏侧于斜出方向。凉爽季节，发团用乳部包托法固定，时值炎暑，则宜用纱布、三角巾托起患乳，发团用胶布固定，并须注意更换粘贴部位，以防皮损。

药物治疗毒邪未尽症状：由乳痈、乳疽、乳发等溃脓后，疮口红肿，脓稠量较多，或有身热不适，舌红苔黄，脉数。治法：清热解毒。方药：五味消毒饮加减。银花、野菊、地丁、天葵子、蒲公英、赤芍、丹皮、白芷、瓜蒌。加减：本方由五味消毒饮加赤芍、丹皮、瓜蒌、白芷而成。 气血两虚 症状：乳漏经久不愈，面色光白，身疲无力，疮口肉芽不鲜，脓水清稀，舌淡苔薄，脉细。治法：托里消毒。方药：托里消毒散。人参、川芎、当归、白芍、白术、金银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪。 阴虚火旺症状：乳痨溃后疮口多凹陷，周围皮肤紫黯，脓水清稀或夹有败絮样物，伴有潮热，盗汗，舌质红，脉细数。治法：养阴清热。方药：六味地黄汤合青蒿鳖甲汤加减。熟地、山药、丹皮、泽泻、青蒿、鳖甲、山萸肉、白茯苓、银柴胡、地骨皮、花粉、知母。加减：本方由六味地黄汤合青蒿鳖甲汤减桑叶，加银柴胡、地骨皮而成。

预防调摄

1．积极治疗乳痈、乳发、乳痨，切开排脓时切口与乳络方向一致。

2．注意乳房局部卫生，乳头内陷者经常用温水清洗乳头，乳房部粉瘤及时行手术切除。

结语

乳漏相当于西医的乳房瘘管和窦道。其特点是：乳房或乳晕部见瘘管，疮口脓水淋漓，久不收口，治宜内外结合。毒邪未尽证，治宜清热解毒，方用五味消毒饮加减。若乳痨溃后阴虚者，治宜养阴清热，方用六味地黄汤合青蒿鳖甲汤加减。气血两虚证，治宜调补气血、养阴清热，方用托里消毒饮加减。乳房部漏可先用敷贴法，无效则改用手术切开和挂线疗法，再酌情外敷不同药膏。对多发性复杂性乳漏，可行患侧乳房单纯切除术。