英文名称： xerophthalmia

中文名称： 乾眼症

名词解释： 乾眼症就是指眼睛泪液分泌量的不足或质的改变，以致无法保持眼睛表面的湿润所造成的种种症状。

乾眼症又称乾性角膜结膜炎. 泪水的分泌主要来自主要泪腺( main lacrimal gland) 及次要泪腺 Krause 及 Wolfring 氏附属泪线. 一般泪液的分泌可分成基础 (basic)或反射性 (reflex) 分泌两种.基础分泌对平时维护角膜结膜表面的湿润较为重要,而反射性分泌主要是由结膜或角膜感觉神经的刺激所引发.

角膜前其实有一层泪液覆盖.泪膜(precorneal tear film)是由三种不同成份构成:

(1)脂质层

(2)水层

(3)黏液层.乾性角膜结膜炎是指因泪膜中水层的缺乏所造成的疾病.而会造成水层缺乏的原因有许多.表一可见许多全身性药物因抑制副交感神经而使泪水分泌减少.当一未乾眼症病人求诊时,勿忘了问他有无服用其他药物.另外,许多全身性疾病也可以合并出现乾眼的现象.

原发性Sj gren氏症候群是指乾性角结膜炎合并口乾症者.续发性Sj gren氏症候群则是指乾性角结膜炎合并其他自体免疫疾病.造成原因相当多,一定要注意病史及做鉴别诊断.

乾眼症的临床症状包括:异物感,灼热感,乾涩,暂时性视力模糊,疼痛等.早期的徵候是产生分泌物和黏液丝的增加.另外,若观察边缘泪液月形带(marginal tear film meniscus)则可见其向内凹,正常人的应是外凸且约1mm宽.

乾眼症严重时可能会出现角膜的病徵如:点状上皮病变,丝状物及黏液斑块等.若怀疑为乾性角结膜炎时可做下列几种特别检查加以确定诊断:

泪膜裂散时间(tear film break-up time, BUT)

做法:

点上萤光剂

(b)病人眨眼后停止

(c)利用cobalt blue蓝滤镜观察并记录最后一次眨眼至萤光剂消失的时间

判读:BUT正常值大於10秒

Schirmir氏检查:可分别测基础或反射性泪水

做法:

点局部麻醉剂(测反射性泪水时则不点)

病人双眼张开,正常眨眼.

5分钟后取出滤纸,并测量泪水润湿滤纸的长度.

判读:润湿滤纸的长度正常值大於5mm

确定为乾性角结膜炎后,治疗的目标是希望改善不适感并防止角膜伤害.

治疗主要有三大方向:

(1)保留现存泪液

(2)局部治疗

(3)防止泪水排出.降低室内温度,使用室内湿润器,或做小的眼睑外侧缝合等均可避免泪水的挥发,尽量保存泪水.局部治疗则是补充人工泪液或使用眼药膏以改善乾燥.若有丝状角膜炎者,也可点黏液溶解剂,如5% Acetylcysteine.为防止泪水的排出,可将泪点作暂时性或永久性阻塞.一般先将泪点作暂时性阻塞,若病人无不适感且无泪溢的现象,则可选择用电烧将泪点永久阻塞.

如何治疗乾眼症：

1·多眨眼：

长时间用眼人们总是喜欢用“眼睛一眨都不眨”来形容某人的专心致志，孰不知眨眼次数越少，越容易产生乾眼症。因为眨眼有助於泪水的分泌和分布，眨眼次数少了，直接导致泪水的量减少，而暴露在空气中的泪膜会快速蒸发，失去对眼球的保护力。所以像动作电脑、驾车、读书等长时间用眼，都会引发乾眼症。

眨眼是一种保护性神经反射动作，泪液层可以使泪水均匀地涂在角膜和结膜表面，以保持润湿而不干燥。正常人每分钟眨眼约20次。

2·注意眼睑卫生：

要注意用眼卫生，勤洗手，不要用手揉搓眼睛，特别是目前甲型H1N1流感流行、急性结膜炎等传染病高发季节，手可以作为传播媒介，将病菌传播。用眼一小时左右休息一会儿，闭目养神，瞭望远处。对眼睑上有碎片、脱落物的患者来说，要注意保持眼睑卫生。

3·长时间使用电脑者注意：

长期套用电脑工作的人群，特别是年轻人应该注意出现乾眼症症状，应尽快到医疗诊治。

这裏特别提示40岁以上的人，最好采用双焦点镜片，或是在打字时，配戴度数较低的眼镜。工作的姿势和距离也是很重要的，尽量保持在60釐米上以距离，调整一个最适当的姿势，使得视线能保持向下约30度，这样的一个角度可以使颈部肌肉放松，并且使眼球表面暴露於空气中的面积减到最低。

长期从事电脑动作者，要多吃一些新鲜的蔬菜和水果，同时增加维生素A、B1、C、E的摄入。为预防角膜乾燥、眼乾涩、视力下降、甚至出现夜盲等，应多吃富含维生素A的食物，如豆制品、鱼、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西红柿及新鲜水果等。维生素C可以有效地抑制细胞氧化。维生素E主要作用是：降低胆固醇，清除身体内垃圾，预防白内障。核桃和花生中含有丰富的维生素E。维生素B1可以营养神经，绿叶蔬菜裏就含有大量的维生素B1。每天可适当饮绿茶、菊花茶，因为茶叶中的脂多糖，可以改善肌体造血功能，茶叶还有防辐射损害的功能。

4·戴有型眼镜：隐型眼镜的确能很大程度地改善人的外貌，但它带来的痛苦也不算少，乾眼症就是其中之一。长时间配戴隐型眼睛会使泪液分泌减少，因此戴隐型眼镜的人总会感觉眼睛乾乾的。预防乾眼症，提倡戴有型眼镜。

5·尽量少使用空调：

空调除了调节温度之外，还会抽湿，减少了空气裏水分的含量。在这种乾燥的环境中，泪膜蒸发率增加，容易使眼睛发乾、发涩。气候乾燥的冬季，为乾眼症的高发季节。时夏，天气炎热，预防乾眼症，使用空调要注意定时开窗通风。

6·按需点人工泪液：

点人工泪液（营养液）要注意不要过频，一天最好不超过6次。因为如果一天超过6次以上，就会把正常的泪膜冲走，从而加重症状。

7·使用眼用凝胶：

眼膏在眼内的储留时间较长，但眼膏油腻，病人感觉不“卫生”，存在显著的视力模糊，接受性差。眼用凝胶是目前较为理想的一种制剂，眼用凝胶在眼内的储留时间较长，既卫生，且滴用时有清凉的感觉，使用方便，接受性好。

8.治疗睑板腺功能障碍：

做眼睑清洁、热敷。用毛巾沾高於体温但别太烫的水，闭眼敷於眼睛上，每次10分钟左右，早上最好能做一次，因为夜间睑板腺分泌最旺盛，潴留的分泌物最多，热敷可以说明潴留的分泌物排出，如果有时间一天可以多做几次，效果很好。

做睑板腺按摩：由医务人员沿睑板腺排出方向按摩，将那些通过热敷仍不能排出的分泌物推出。如果自觉有效，可以每星期做一次，一个月为一个疗程。

9·泪小点栓塞：

对每日需用人工泪液4至5次的中重度患者，泪道的堵塞能减轻症状并可以减少人工泪液的用量，在上下泪道放置胶原塞可达到暂时堵塞泪点的作用。堵塞物将在4至7天后逐渐被吸收，在此期间病人的症状和体征出现好转。患重度乾眼症的病人可能需要较长时间来改善，“永久性”的堵塞可放置不溶性硅胶塞，在需要时可拔出此塞。

10·中医治疗：

一般是内服或局部套用清热养阴、生津润燥一类的中药可以治疗乾眼症。