脐疝是指腹腔内容物由脐部薄弱缺损突出的腹外疝，是发生于脐部的腹外疝统称。脐位于腹壁正中部，在胚胎发育过程中，这是腹壁最晚闭合的部位。同时， 脐部缺少脂肪组织，使腹壁最外层的皮肤、筋膜与腹膜直接连在一起，成为全部腹壁最薄弱的部位，腹腔内容物容易于此部位突出形成脐疝。

西医学名：脐疝

所属科室：外科 -

发病部位：脐部

主要症状：多无自觉症状，个别可有局部膨胀不适，甚至疼痛

主要病因：有家族倾向，与种族有关

多发群体：婴幼儿脐疝多见，女孩多于男孩，早产儿及低体重儿

传染性：无传染性

疾病介绍

临床表现

诊断鉴别

疾病治疗(治疗原则 治疗方法)

术后注意事项

疾病介绍

临床上分为婴儿脐疝和成人脐疝两种,前者远较后者多见,成人脐疝较为少见。婴幼儿脐疝是腹腔内容物经脐环向外突出的一种先天性疾病，发病率仅次于先天性腹股沟疝，发病率约为2.6%，女孩多于男孩，早产儿及低体重儿的发病率相对较高，有家族倾向并与种族有关，婴幼儿长期便秘和哭闹也能促使脐疝的发生。成人脐疝除极少数是婴儿脐疝的持续或复发外,一般都是后天性疾病，患病率占所有成人腹壁疝的6%，其病因除脐环闭锁不全或脐部结缔组织薄弱外，主要是由腹腔内压增高造成，如多次妊娠、慢性咳嗽、腹水等。本病多发生于中年肥胖女性，男女比例约为1∶3。疝内容物多为大网膜, 随后还可有小肠, 结肠等。成人脐疝不能自愈，且存在嵌顿的危险，故应积极手术治疗。

临床表现

脐疝的主要临床表现是脐部可见球形或半球形可复性肿物。做增加腹内压动作时（如哭闹、站立或用力时）肿物会增大而紧张。以手轻压脐部包块时可使疝内容物还纳入腹腔,并可闻及气过水声,亦可摸到未闭的脐环或疝环，儿童脐疝的直径多为1cm左右,2～3cm者罕见；成人脐疝多较大。脐疝多无自觉症状,个别可有局部膨胀不适感甚至疼痛，可能是疝囊牵拉镰状韧带的腹膜和脂肪所致。

诊断鉴别

婴幼儿脐疝的诊断:一般有下列临床表现和体征即可诊断为婴幼儿脐疝。（1）婴儿出生后脐部呈半圆形的肿物隆起，大多如拇指头大小,质软,在肿物的下半可见到脐痕；（2）肿物在患儿哭闹或用力时增大, 安静休息或用手挤压时缩小或消失；（3）用手还纳疝内容物后可触及疝环, 疝环直径多小于2.0cm。

成人脐疝的诊断比较容易，一般经过详细的询问症状外和仔细的查体多可做出准确的诊断。对于诊断困难的还可以选择超声检查。

疾病治疗

治疗原则

婴幼儿和成人的脐疝治疗原则有所不同，对于婴幼儿脐疝，无论脐环大小， 如无特殊情况，早期均应该采取积极的非手术治疗，原因为：（1）非手术治疗避免了患儿经受手术之痛苦；（2）患儿年龄较小, 对手术耐受性较差,术后不易护理且患儿家属不易接受；（3）患儿处于生长发育旺盛阶段, 没有闭锁的脐环迟至2岁时,随着发育腹壁增强,多能自愈。观察至2岁后,如仍未愈合,再考虑行手术治疗。手术指征:( 1)长期保守治疗不愈伴有症状者；(2)嵌顿或有疝内容物坏死者；(3)年龄> 2岁；(4)疝环口直径> 2.5cm者；(5) 伴有局部腹壁肌肉发育不良者。成人脐疝的疝门组织坚韧且边缘比较锐,多无自愈的可能,因而易转变成为难复性疝或发生嵌顿,也有疝外覆盖组织较薄而自行破溃的可能,故一般应该在消除腹压增高因素的前提下，尽早进行手术治疗。

治疗方法

婴幼儿脐疝的治疗方法：婴幼儿脐疝容易复发，虽然有自愈的可能，但在临床中，仍有很多患儿因会各种原因不能自愈，会在包块反复突出的过程中不断使脐环增大，从而加重病情，更有患儿因脐疝突出而且疝块较大，长期与衣物摩擦，导致皮肤破溃感染。虽无生命之忧，但使患儿痛苦不堪，最终不得不选择手术治疗，这给患儿的生理及心理带来了极大的影响。所以对于婴幼儿脐疝应早发现早治疗，早期积极的治疗可以缩短婴幼儿脐疝自愈的时间，一般常用的治疗方法有：

(1) 对于6个月以下患儿,采用压迫加透明敷料外固定治疗。用指端压迫脐部突出部,使脐疝回归入腹腔,然后用中手指按压脐疝中央,使疝内陷,用无菌棉球填塞脐窝,再把消毒好的硬物（可为硬币）外用无菌棉包裹,压迫在脐孔上,用透明贴平整粘贴在脐上,5～7 天更换一次敷贴。采用透明敷料贴固定，具有固定可靠、舒适感强、便于观察、安全及方便等优点。

(2) 对于6个月以上患儿,可采用简易的脐疝带治疗。根据脐疝缺损大小,用硬质材料制成比疝环口直径大1cm的垫,垫中央缝制一个与疝环口直径相同的半球形棉花团,垫两端与松紧带相连,长度为佩戴时松紧合适,且可适当调节松紧。佩戴时先将脐疝复位,将硬垫压在疝环口处, 再将疝带绷紧,以疝不复出为度。持续佩戴,并嘱患儿不要哭闹,保持大便通畅。简易脐疝带具有经济、安全、方便、易于制作和掌握的优点，便于较长时间应用。

(3)对疝环口局部腹壁肌肉生长发育不良、疝环口直径> 2.5 cm、2 岁以上患儿应行手术治疗, 采用不可吸收缝线折叠修补缝合术。儿童切除肚脐可能会对其造成不良的心理影响,因此婴幼儿脐疝手术采用保留脐部的手术方法。对于无腹壁肌肉发育不良者,处理完疝囊后用不吸收缝线间断缝合腹直肌鞘缘。对伴有腹壁肌肉发育不良者,用不吸收缝线折叠修补缝合,以加强薄弱区域。

成人脐疝的治疗方法：

（1）保守治疗：方法有疝带、疝托等，起缓解症状或延缓疾病发展的作用，但没有治愈的可能，主要适用于成年患者因合并其他严重疾病而暂时无法手术。

（2）手术治疗：成人脐疝不能自愈，一旦发现应尽早手术。目前常用的术式有:

①经典的开放式手术即Mayo 手术, 操作方便，手术花费少，由于修补术不切断脐韧带,不放置补片,故修补往往不完善,修补部位抗张力效果较差,容易引起术后复发及不适；

②腹腔镜下直接缝合修补术,其优点是保留了脐孔,手术简单,也无需外源材料，由于该术式也不放置补片，修补部位的张力仍很高,容易引起术后复发；

③开放式无张力疝修补术,充分游离出脐疝缺损后置入补片,减小了局部张力，简化了手术，此术式的优点是从腹壁后方加固，腹压增高的冲击力可被补片分散，随着肉芽组织长入，在疝环周围形成坚实的肉芽组织屏障，更有效的避免了远期复发，同时术中使用的补片具有良好的组织相容性。

④腹腔镜下无张力修补术，此种手术方式具有需要全麻, 部分年老体弱患者可能无法耐受、对手术者要求较高,尤其有腹部手术史者、手术花费比较多的不足；但与其他术式相比,此手术方法具有以下优点:( 1)微创,腹腔镜下置入防粘连补片,使补片与疝周腹壁直接钉合,避免了常规手术腹部的长切口及较广泛的切除和分离,减少了局部严重且广泛的创伤；( 2)术后并发症少,因补片经Trocar（进入腹腔的套管）直接放置在腹腔内,无需广泛分离腹壁及筋膜,因此患者术后疼痛等不适感轻微,术后浆液肿、血清肿及切口感染等发生率低；( 3)术前综合评估部分合并腹部其他病史的患者,认为需要腹腔探查且无腹腔镜手术绝对禁忌证者可能会获得更大的益处；( 4)美观,可保留脐部,符合年轻患者的美容要求。

目前,根据国内外大量的临床统计资料分析,Mayo手术或腹腔镜手术直接缝合修补局部张力较高,术后疼痛较明显,复发率也较高,有的甚至可达20%。尤其传统Mayo手术有切口感染、脐部外形损毁及术后局部不适明显等缺点,与Mayo技术相比,无张力疝修补术虽然手术时间、术后早期并发症(如切口积液、感染)与传统手术无明显区别,但其术后局部复发率仅1%。因此,目前推荐使用补片的无张力修补作为修补脐疝的金标准。无张力脐疝修补可以分为开放手术和腹腔镜手术两种，开放与腹腔镜无张力修补术相比：具有手术操作简单、对患者身体条件要求低、局部麻醉、费用低的优点。腹腔镜与开放无张力修补术相比：具有微创、脐部损伤小、可以保留肚脐、术后并发症少（如不适感轻）的优点。对于选择何种术式，临床上还要根据具体情况和多方面因素来决定。

术后注意事项

婴幼儿脐疝术后：家属应尽量不让患儿吃易致便秘的食物。若未添加辅食最好母乳喂养，如已添加辅食可让患儿多喝水避免便秘；坚持腹壁肌肉锻炼；增加患儿抵抗力，避免上呼吸道感染以致打喷嚏和咳嗽；尽量不让患儿哭闹；以减少婴幼儿脐疝的复发。

成人脐疝术后：术后脐部或白线疝部加压包扎并上戴腹带至少3 天，以减少腹压升高因素对伤口的影响。术后必须积极治疗控制引起腹压升高的一切因素,这对于预防术后复发是很重要的。可戴腹带3～6个月，预防复发。