片吸虫病(fascioliasis)是由肝片形吸虫(fasciola hepatica)和巨片形吸虫(fasciola gigantica)寄生于草食性哺乳动物的肝胆管内，或人体而引起人兽共患寄生虫病，是牛、羊等动物严重的寄生虫病之一，感染率高达20%～60%，严重危害畜牧业发展。对终宿主选择不严格，人体并非其适宜宿主，故异位寄生较多，临床表现较为复杂多样，并较为严重，主要由童虫在腹腔及肝脏所造成的急性期表现及由成虫所致胆管炎症和增生为主的慢性期表现。

流行病学

病因

发病机理

临床表现

诊断

检查

治疗

预后预防

流行病学

人体肝片吸虫病多为散发流行一定条件下局部流行，遍及欧非、美和大洋洲等总计51个国家，共报道7071例患者(Esteban1998)。我国已有报道感染者和患者共204例，分散于贵州、江西、湖北内蒙古、陕西、山东、广西、广东及东北各省病畜，如病牛、羊为主要传染源，患者数目不大，呈散发，在该病传播中意义并不重要流行区居民通过生食带有囊蚴的水生植物或被囊蚴传染的饮水受感染；也可由于生食含有童虫的生牛、羊内脏、特别是肝脏而感染肝片形吸虫中间宿主锥实螺广泛滋生在沼泽池塘、沟渠、水田等水体中，羊、牛吃水生植物的机会很多，易造成肝片吸虫在羊、牛中广泛流行人感染后可获得一定程度获得性免疫力，这种免疫力主要来自未成熟虫体代谢物的刺激，成虫代谢物则无此作用。

病因

肝片形吸虫虫体大小(2.0～5.0)cm×(0.8～1.3)cm，背腹扁平，似叶形，呈深红褐色。体前端呈圆锥状突起，称为头锥，头锥后虫体骤宽称为肩峰。口吸盘较小位于虫体顶端腹吸盘略大，位于头锥基部。虫卵甚大(130～150)μm×(63～90)μm椭圆形，淡黄褐色卵壳薄，分两层。一端有小盖卵内充满许多卵黄细胞。

肝片形吸虫的生活史：在终宿主肝胆管内成虫产卵，随胆汁进入肠道，混于粪便中排出体外，在22～26℃水中，经9～14天发育为含毛蚴卵，并迅速钻入锥实螺，在螺体内经胞蚴和雷蚴两代发育成尾蚴，其后从螺体逸出，在水面下浮游，当接触动物体(植物或腐生物)后脱去尾部，形成囊蚴，附于水中物体上(如水草)，其体形颇似草帽状。当宿主生食含有囊蚴的水生植物后，囊蚴经小肠消化液脱囊后，逸出后成为尾蚴，经肠壁进入腹腔发育为童虫。在腹腔约48h，童虫钻破肝被膜进入肝实质中，以肝组织为营养继续发育，在肝内游走约6周后最终进入肝胆管中寄生，约经4周发育为成虫(图1)自感染囊蚴到粪便中找到虫卵，最短10～11周，每条成虫每天可产卵约20000个。成虫在人体内寿命可达12年。

发病机理

肝片吸虫对人体的损伤大致可分为童虫和成虫两方面。早期童虫穿过肠壁进入腹腔，在此过程中可破坏组织在虫道上留有出血灶童虫在肝实质中移行时，以肝细胞为食，损伤肝组织。随着童虫的发育，肝损伤更为广泛，可出现纤维蛋白性腹膜炎。肉眼可见肝脏明显充血，其间布满乳白花纹(硬结部分)。镜检可见肝损伤处充满肝细胞残片嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞肝组织表面偶有小脓肿脓肿内充满嗜酸性粒细胞及大量的夏-雷结晶。童虫在肝内游走约6周后进入胆管中寄生并发育为成虫。成虫寄生在胆管内，使管腔明显增大，突出于表面。虫体的吸盘及皮棘等机械性刺激，可引起炎症性改变，并易致继发性感染而引起细胞性胆管炎或肝脓肿。虫体能产生大量的脯氨酸可诱发胆管上皮增生，因此成虫引起的主要病变是胆管炎症及上皮增生，致使胆管管腔变窄，管壁增厚，胆管周围亦有纤维组织增生严重者可见较大的胆管也有慢性阻塞及胆汁淤积从而发生胆汁性肝硬化

临床表现

本病潜伏期长短不一，可数天至2～3个月不等临床可分为急性期、慢性期和异位损害。

1.急性期 主要由童虫在腹腔及肝脏移行所产生的症状如合并有细菌感染可导致严重的后果。此期症状体征并不完全相同，主要有不规则发热(38～40℃)、右下腹痛、食欲缺乏腹胀、腹泻或便秘。尚可有咳嗽胸痛、右胸闻及湿性啰音及胸膜摩擦音等。多数有肝大少数伴有脾大及腹水。上述症状可持续4个月左右而消退并逐渐进入慢性期。

2.慢性期 当急性症状消退后可数月或数年无明显不适，亦可在此期某些症状再次出现如腹痛、腹泻、不规则发热以及反复荨麻疹、黄疸、贫血、低清蛋白高免疫球蛋白血症。后两者是因虫体寄生的胆管上皮损伤、糜烂及成虫食血(每条使宿主失血约0.5ml/d所致)由于成虫引起的胆管慢性炎症和增生，造成胆管纤维化以致肝硬化亦可因成虫或胆管结石形成使胆管阻塞引起阻塞性黄疸进而发展成为胆汁性肝硬化。

3.异位损害 又称肝外肝片吸虫病。童虫在腹腔中移行穿入或被血流带至肝脏以外的脏器和组织如腹壁肌肉等引起病变。中东个别地区人群有吃生羊肝的习惯寄生在羊肝胆管的虫体可侵入人的咽部，引起局部水肿及充血，出现吞咽及呼吸困难，耳聋及窒息等，即咽部肝片吸虫病。

并发症：

可并发胆道出血，长期重复感染可引起胆汁性肝硬化。

诊断

有喝生水或生食植物习惯史，较长期不规则发热、腹痛、进行性肝大黄疸及血中嗜酸性粒细胞增加等临床表现时应考虑本病可能。粪便或十二指肠引流沉淀检查找到虫卵为确诊的依据。皮内试验、ELSA等免疫学检查亦有助于诊断。

鉴别诊断：

临床上应与华支睾吸虫病、细菌性胆管炎等鉴别实验室检查若发现本病虫卵应注意鉴别。

检查

1.血象 多数患者有不同程度的缺铁性贫血，白细胞总数在急性期可达20×109/L左右，分类中有明显嗜酸性粒细胞增多

2.血清生化检查 肝功能有不同程度损害，表现为血清胆红素、ALT增高，血清蛋白降低，免疫球蛋白增高主要为IgG增多

3.病原学检查 粪便或十二指肠引流液沉淀检查发现出虫卵为确诊的依据。寄生虫数较少时易漏诊。由于肝片形吸虫卵与姜片虫卵、巨片形虫卵及棘口吸虫卵等相似易发生误诊，应注意鉴别。外科剖腹探查或胆管手术发现虫体可确诊。

4.免疫学检查 在本病急性期，虫体在腹腔和肝组织中移行，以及异位寄生病例，不能用检查虫卵的方法来确诊，免疫学方法有助于本病的诊断成虫粗抗原的皮内试验因与其他吸虫病等有明显的交叉反应故仅可作为初步鉴别诊断或流行病学检查的初筛。抗原提纯后用于血清抗体测定，推荐ELISA，其结果显示了较高的特异性和灵敏度。近年研究显示循环抗原检测较抗体检测能更好地做出早期诊断，但尚待临床进一步证实。

治疗

1.硫氯酚 治疗本病常用药物，剂量40～60mg/d，分3次口服，隔日给药，10～15天为一个疗程，间隔5～7天后再给第二个疗程。一般用药第3天即见疗效，3～6天内体温降至正常，临床症状随之减轻，肿大的肝脏逐渐缩小。

2.吡喹酮 剂量为60mg/(kg·d)，连服3天。本品的优点是患者耐受性好，疗程短。但有人认为疗效不显著(采文菊，1986)，甚至无效。马晓星等(1993)通过扫描电镜观察，发现吡喹酮可使肝片形吸虫皮层产生损害因本虫皮层肥厚，提示临床用药加大剂量和延长疗程可望获得好的效果，此尚待研究。

3.三氯苯达唑 剂量为10mg/kg体重顿服。本品1983年用于兽医界，1989年首次应用于人体，1997年WHO推荐为使用药品。本品在埃及应用较多，国内尚未见有报道本病除病原体治疗外还应辅以其他手段，如选用敏感的抗生素治疗合并细菌感染，手术治疗阻塞性黄疸等。

预后预防

预后：

一般良好。急性期可因大量童虫移行，使肝脏广泛性出血，常因误诊不及时救治而死亡。慢性可并发细菌性胆道感染而使病情恶化。

预防：

加强家畜管理，划区放牧，避免污染水源，饮用水(包括牲畜)与一般用水分开，饮用水宜定期消毒。加强卫生宣教不喝或不吃可能遭受污染的生水和水生植物，以切断传播途径。