| 词条 | 尿道肿瘤 |
| 释义 | 尿道肿瘤包括男性尿道癌及女性尿道癌。男性尿道癌原发性的部位而有不同，大多见的为移行上皮癌及鳞状细胞癌。发病的原因与尿道炎、尿道狭窄及反复尿道扩张有关。，但是当肿瘤侵犯阴茎及会阴时则可转移至腹股沟淋巴结。尿道癌很少发生血行转移。到晚期转移较远部位最多为肺、其次是肝、胃转移。 尿道肿瘤摘要原发性女性尿道肿瘤几乎都是恶性的，较少见，但其发病率比男性高4—5倍，中老年多发，分为女性远段尿道癌和女性近段尿道癌。远段尿道癌指尿道口至尿道前1/3部，其淋巴转移首先至腹股沟浅淋巴结·腹股沟深淋巴结·再沿髂动脉淋巴结向上转移。近段尿道癌指尿道其余2/3部位的癌，其转移沿阴蒂背静脉淋巴管，耻骨上淋巴管及尿道旁淋巴管三条通路，扩散至髂外淋巴结，闭孔淋巴结。 尿道肿瘤病理病因不详，可能与尿道慢性刺激感染、结石、憩肉有关。根据肿瘤组织学分类，最常见的是鳞状上皮癌，其次是腺癌。近段尿道的肿瘤常为移行细胞癌。肉瘤或黑色素瘤则很少见。 根据肿瘤局部发展，浸润及转移情况，临床分期为，0期：原位癌；A期：粘膜下有浸润；B期：浸润至尿道肌层；C期：浸润至尿道外组织或器官；D期：淋巴结转移：腹股沟淋巴结、主动脉分叉下盆腔淋巴结，主动脉分叉以上淋巴结，远处转移，如肺、肝、骨等。尿道癌恶性程度分Ⅲ级，Ⅲ级恶性程度最高，I级最低。 尿道肿瘤临床表现较早出现的是以尿道刺激症状为主，表现为尿频、尿痛、尿道口硬结或溃疡，伴有血性分泌物或尿后滴血。肿瘤大者会形成梗阻可表现为排尿费力、排尿困难乃至尿潴留。远段尿道癌的肿块突出尿道口，触之硬易出血，有的形成癌性溃疡或继发感染，有臭味分泌物。近段尿道癌的肿块不一定突出尿道口外，但可在阴道前壁摸到变硬的尿道或肿块。晚期尿道癌，尿道与阴道壁完全固定，两侧腹股沟可扪及肿大的转移淋巴结或形成尿道·阴道瘘。 尿道肿瘤诊断影像学检查1.X线 尿道造影可显示尿道内充盈缺损，并显示其部位与范围；IVU显示肾、输尿管、膀胱情况；有骨转移时，骨盆平片可发现有骨质破坏现象。 2.B超、CT、MRI 有助于了解盆腔淋巴结是否肿大，膀胱、前列腺等是否伴发肿瘤。 实验室检查尿道分泌物、尿液沉渣、尿道冲洗或刷取物行细胞学检查或FCM分析可发现尿道肿瘤细胞。 尿道膀胱镜检查可直接观察到尿道内肿瘤的部位、大小、数目，并可取活组织检查以明确诊断。检查时应从尿道外口开始，边观察边置入尿道镜，以免遗漏；同时也可避免膀胱镜置入时的创伤影响检查的结果。还应注意膀胱内有无肿瘤存在。 尿道肿瘤治疗以手术治疗为主，配合化疗和放疗。 手术治疗根据临床分期，o期或A期尿道癌可以作经尿道电切除术；B期远端尿道癌可考虑尿道部分切除术和腹股沟淋巴结清除术，近端尿道癌无转移，或远端尿道癌已累及尿道1/3以上者则作尿道全切除术；对有周围组织转移者应行根治性膀胱全切除术和尿流改道。晚期尿道癌已有远处转移，或周围脏器浸润不可切除者，或同时有尿潴留的患者可行耻骨上膀胱造瘘以解决排尿问题。 放射治疗可以配合手术，作术前、术后的辅助治疗，也可用于不能手术的晚期远端尿道癌的姑息性治疗。 化学治疗目前尚无定论，但阿霉素、顺铂、氨甲蝶呤等化疗药物，有一定疗效。 |
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