脑血管性痴呆是指脑血管损害引起痴呆的总称。而多梗塞性痴呆是脑血管性痴呆的一种特殊表现，多由反复发作的梗塞灶致脑组织累积性损害，个别病例亦可1次发作引起。 多梗塞性痴呆多见于老年人，是老年期痴呆的一个常见原因。其发病文献报道不一。日本报告为60%，国内报道为24.6%～68.6%，说明该病并非罕见。

病理

临床诊断

治疗

预防

病理

多梗塞性痴呆的发病机理，目前认识尚不统一，有人认为是由脑动脉狭窄或闭塞引起的血流量减少，大脑半球平均血流量低于36·100-1g/min-1?，而且范围广泛之故(对照组则为56me)。并经1213例老年尸检证实，脑梗塞灶的数目越多，痴呆的发生率越高。也有人认为多梗塞性痴呆除了脑循环障碍外，也和梗塞灶的部位有关。因为梗塞灶多位于双侧丘脑、基底节区等处，该区和乳头体、杏仁核、边缘系统有广泛的联系，引起病人记忆、情绪、饮食障碍等。多梗塞性痴呆多合并有高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病等病史，说明高血压、动脉硬化，冠心病、糖尿病、高脂血症等因素，导致脑供血不足，是发生多梗塞痴呆的一个重要原因。

临床诊断

多梗塞性痴呆可有不同程度的脑萎缩。脑萎缩在临床上大多也以痴呆为主要表现，故说明多梗塞性痴呆是一组综合因素的结果。

多梗塞性痴呆目前尚无统一诊断标准，以下几点可作为诊断的参考依据。

(1)中老年以上发病，伴有高血压、冠心病、动脉硬化、高脂血症、糖尿病等危险因素。

(2)有卒中发作史。

(3)病人有不同程度的近记忆力减退、表情淡漠、反应迟钝、计算困难、定向力障碍、强哭强笑、假性球麻痹、运动及感觉障碍、病理征等中枢神经损害的症状和体征。

(4)CT扫描或磁共振检查，可见多发性梗塞灶。

治疗

多梗塞性痴呆彻底治愈目前尚较困难，但通过治疗多能改善症状。其治疗原则是：

(1)激活脑代谢，间接抑制痴呆的发展。可用脑循环促进剂和脑代谢赋活剂。脑循环促进剂是直接扩张脑血管的药物，而脑代谢赋活剂指通过促进葡萄糖吸收、代谢等，使脑血管继发扩张，改善营养代谢的药物。二者密切相关，相互影响。

①脑代谢促进剂有：脑益嗪、氟桂嗪、苄呱酚胺及麦角碱制剂等。禁用单纯扩血管药物，因为只扩张血管反而会引起血压下降，使痴呆加重。

②脑细胞赋活剂有：脑复新、氯酯醒、海特琴、辅酶Q10?、胞二磷胆碱、脑活素、都可喜、卡兰片等。

(2)神经传递组织障碍的治疗

①高泛酸钙　可促进葡萄糖的脑内吸收和代谢，增加脑组织与5-羟色胺浓度和脑血流量，对改善神经症状明显。用量250毫克，每日3次，饭后服。

②金刚烷胺　能促进多巴胺释放，抑制其重摄取。每日100毫克，2周后可使痴呆病人食欲增加，灵活起立，穿衣，步行等，提高情感活动和兴趣能力。副作用有头痛、嗜睡、胃肠代谢紊乱。大剂量可致惊厥。

③胆碱能药物　主要指胆碱脂酶抑制剂(毒扁豆碱、四氢胺基吡啶)和乙酰胆碱前体药(卵磷脂、氯化胆碱、二甲胺乙醇)，可以增加乙酰胆碱系统的功能，改善临床症状。

④神经肽　能改善老年人认识记忆能力，减轻抑郁情绪和无力。用量：ACTH25μ加5%葡萄糖250～500毫升静滴，速度要慢，不可久用。

⑤中药黄连解毒汤　能使全脑平均血流量增加，与记忆有关的海马回周围增加更明显，增加缺血灶周围血流量，缩小梗塞灶。目前日本已用于治疗多梗塞性痴呆。

(3)对症治疗　临床上常应用抗精神病、抗抑郁、抗焦虑药物。特别是抗精神病药可能最有用，能恢复正常睡眠——醒觉周期，控制急躁和过激行为，改善自理能力。常用甲硫达嗪、氟奋乃静、氟呱丁醇等。对抑郁者也可用兴奋剂，如利他林、氯酯醒。对焦虑者给予安定等。

(4)支持疗法　对患者除应给予充足的营养和生活照顾外，还应与病人多接触，多交谈，并让其多看电视和书报杂志，参加一些社会活动和体育锻炼，避免病人与社会隔离，以减少孤独。

预防

脑血管性痴呆，重在早期预防。脑血管病是随年龄增长而发病率增高的疾病，造成脑血管病的因素是多方面的，研究表明，高血压、高脂血症、高黏度血症、糖尿病、吸烟、酗酒等都是引起脑血管病的危险因素。所以，为了预防脑血管性痴呆，必须积极地防治上述疾病，注意合理饮食，生活有规律，劳逸结合，注意心理健康。饮食宜少盐、低脂、低胆固醇，多吃些鱼、豆制品、牛奶、新鲜蔬菜、水果、核桃、芝麻等。要忌烟忌酒、适当运动，以改善体质，提高全身的抗病能力及免疫功能，避免过度劳顿。运动应因人、因地、因时制宜，运动量以既锻炼了体魄又不感觉疲乏为度，要量力而行，掌握分寸，从而达到延缓衰老进程的目的。