临床常见颅脑创伤病人，伤后留有头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中、烦躁、易怒、抑郁等一系列躯体、情感、认知等方面症状，如上述症状持续3个月以上，而这些病人神经系统检查无明显阳性体征，可诊断为脑外伤综合征 。

病机病理

疾病治疗

临床医案

安全护理

临床表现

诊断方法

病机病理

脑外伤后的病人都有血瘀的情况，产生症状的主要病机是瘀恋脑络，未得清澈，伤后瘀阻，气血难以上注以致脑失所养，髓海空虚。“血为气之母，气为血之帅”，血瘀则气滞，气滞血瘀谓之不通，“不通则痛”，故病人皆有头痛，且头痛常系脑外伤综合征的主症。

外伤后的血瘀往往兼有血虚，尤其是外伤后病症拖延较久的病人，病久则虚，心失所养，难主神明或气血亏虚，故病人头晕、精神不振、乏力、耳鸣、多汗、失眠心悸、情绪不稳、记忆力减退。

疾病治疗

【辨证】辨证为血瘀血虚，且有寒热虚实夹杂。

【治法】凉血活血，辅以养血、安神益智，佐以渗湿利水之药。

【方药】当归12g，川芎9g，牡丹皮15g，地龙12g，丹参25g，茯苓9g，竹茹9g，炒酸枣仁10g，生地黄10g。

【用法】每次6g，每日3次，20天为1个疗程。

临床医案

患者，男，42岁。主症：头痛、头晕、恶心、记忆力减退5个月。现病史：2003年6月21日骑摩托车时被汽车撞倒，当即昏迷约6h，颅脑CT示颅骨骨折，凹陷骨折复位，短期治疗后遗留头痛。病人常有头部胀痛、割裂痛或跳痛，头部喜冷恶热，发作时间不定，可因失眠、疲劳、情绪欠佳、工作不顺利或外界的喧嚣而加剧。头晕、恶心，感到头昏、思维不够清晰。病人还常有情绪不稳定、容易疲倦、失眠、注意力不集中、记忆力减退，对近期事遗忘，甚至喜怒无常，易激动。间或出现耳鸣、心悸、血压波动、多汗伴性功能下降。舌淡，苔白，脉沉弱无力，双尺脉尤甚，表情痛苦，但神志清醒。CT检查无明显异常。诊断：脑海震损，证属血瘀血虚，寒热虚实夹杂(西医诊断为脑外伤后综合征)。治法：凉血活血，辅以养血、安神益智，佐以渗湿利水之药。方用自拟方脑伤灵胶囊，每次6粒，1日3次。服上方10天头痛头晕大为好转，续服。共服药20余天，诸症消失。随访2年，无头痛、头晕现象，精神睡眠、记忆力均好转。

安全护理

安全与生活护理

①注意居室的安静、光线宜较暗、减少对病人的一切干扰。

②.病人记忆和智能受损时，使其表述症状困难，因此症状具有隐蔽，不典型和多病共存的特点。需要全面仔细观察病情变化。

③对慢性期病人不要改变原有生活习惯。例如早起、洗漱、进食、物品放置等均可顺其自然。尽量鼓励个人生活自理和做自己喜欢的事。增强病人的责任心，如负责自己居室的门窗开关、清洁床头桌、扫地等，使其对生活保持信心。

④保持生活起居、饮食、睡眠的规律性。逐渐培养良好生活习惯。

⑤对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素。

⑥按病情需要给予充足营养和水份，必要时鼻饲或静脉高营养。

心理护理

①要注意运用支持性心理护理的基本技术，尊重、关怀病人，并加强沟通。帮助病人了解疾病性质，解除顾虑，详细了解病人以及家属和朋友等情况，以便建立良好人际关系与解决实际问题。促使早日恢复健康。

②对脑外伤所致人格改变病人需加强心理教育，帮助其认识存在的人格问题。逐步学会控制和克服不良行为。并注意做好家属，和其他周围人的工作，帮助他们正确对待病人的病态行为，妥善化解病人困难而紧张的人际关系。

临床表现

头痛是最为常见的症状，可以是锐痛、钝痛、搏动性疼痛，可出现在整个头部、额部或枕部。枕部的疼痛通常伴有颈后肌肉的疼痛和紧张感。头痛发作的时间不确定，可因情绪不佳、疲劳、失眠而加重，并因此而焦躁不安。外伤后头痛的一个明确原因是脑脊液的丧失，造成颅内低压而引起头痛。但是，大多数持续性，甚至相当严重的脑脊液外漏者没有显著的头痛，因此，脑脊液的过量产生，完全能够补充丢失的数量。

头晕的表现各式各样，往往诉说为头晕目眩、耳鸣、恶心，因体位变化而加重。神经过敏和易激惹也是很常见的，一般由紧张的环境因素所引起。另外，记忆力减退、注意力难以集中、易疲劳、智能减退、失眠等可能是心理因素作用的结果。

自主神经功能失调的表现为心悸、血压波动、多汗、月经失调、性功能障碍等。

有文献报道，脑外伤后的症状有时与受伤部位相关。额部受伤后症状较少；颞部伤后约有一半以上出现眩晕、记忆障碍；而注意力集中困难、神经过敏、易疲劳多见于顶部外伤者。

诊断方法

脑外伤综合症的诊断需排除颅内器质性病变后方能确定。应行必要的检查如腰穿、脑电图、CT、 MRI等，一些病例可在MRI上发现脑实质内散在的小软化灶。而多数病人神经系统检查正常，神经放射学检查亦正常。虽然，很多脑外伤后综合征其致病原因是心理因素和社会因素。但是，并不能说所有的外伤后综合症都是个人心理问题。应该详细了解受伤情况、各项检查和化验结果、治疗过程和疗效。对病人的陈述表示关注和理解，每一个症状虽然都很轻微，但综合到一起，足以严重到使一个人不能正常工作，要帮助病人解除对脑损伤的顾虑，结合药物治疗，建立治愈疾病的信心。