什么是卵巢早衰性不孕

症状

诊断标准

检查

治疗

预防和保健

病因

临床表现

合并症状

什么是卵巢早衰性不孕

已有规律月经的妇女，曾有过自然周期，在40岁以前，由于卵巢功能衰退，下降。而出现卵巢萎缩性持续性闭经和性器官萎缩 (如子宫萎缩, 阴道皱襞消失, 外阴萎缩等)。常伴有雌激素水平的下降。正常妇女卵巢功能在45岁至50岁左右时才开始衰退，如果在40岁以前出现衰退迹象，医学上称之为卵巢功能早衰。这种女性常伴有闭经或少经，排卵功能障碍，从而阻碍受孕。

症状

1.第二性征退缩，性腺未发育者，原发闭经，性腺发育不全者初潮延迟或月经不规则。

2.性腺发育继发不孕，数年后月经逐渐稀少直到闭经。

3.有排卵者，典型的POF有潮热，性腺功能减退表现，如盗汗，便秘，脱发，阴道干燥，性交痛、性欲下降，甲状腺功能低下，泌尿系感染，体重增加，焦虑，多疑等。

诊断标准

目前尚无公认的诊断标准，按目前双抗体RIA测定法，闭经后妇女平均值血清卵泡刺激素(FSH)55mlu/ml，黄体生成素(LH)18mlu /ml以上，雌二醇(E2)50pg/ml以下，继发闭经6个月以上，确诊主要依靠Gn测定，一般认为高FSH、LH，经反复测定排除实验室误差和排卵前 Gn高峰的可能性后卵巢早衰的诊断可以确定。卵巢功能低下时首先表现为FSH升高，早期LH并无明显变化，闭经两年左右才可能出现LH升高。

检查

血清卵泡刺激素(fsh)、黄体生成素(lh)持续升高在40iu/l以上(也有人认为一次测定fsh高于30iu/l可诊断为高促性腺性闭经)，e2低于55pmol/l，泌乳素和睾酮正常。

除详细了解病史和体格检查外，还应进行以下检查：染色体核型分析，b超检查，甲状腺功能测定，抗核抗体、类风湿因子、血沉及免疫球蛋白测定等，必要时需做核磁或ct检查排除垂体病变，也可使用腹腔镜检查卵巢形态。

治疗

POF患者卵巢功能的恢复是极其困难的，此患者可能生育的机会甚微，但并非绝望。也偶有自然或经治疗而妊娠的报告。

1、雌激素疗法 雌激素对中枢的负反馈作用可抑制Gn的分泌，E可直接作用于卵巢，使颗粒细胞增殖，卵巢对FSH的感受性增加，LH受体增加，因而有助于卵泡发育、成熟。目前多采用E和P序贯疗法，即人工周期疗法。偶尔可收到治疗效果，妊娠成功的多数为此疗法的结果。

2、GnRHa疗法 GnRHa的持续应用导致垂体分泌Gn的减少，最后甚至完全抑制其分泌，此称GnRHa对垂体的降调节作用。在Gn的分泌中止一段时间以后，即过多的Gn 分泌对卵巢的Gn受体抑制作用缓解以后，继续使用HMG-HCG疗法，可使卵泡发育，甚至有排卵诱发成功并妊娠的报告。用该方法后体内雌激素水平不升高，B超也不见卵泡发育提示无卵泡存在，不宜继续进行排卵诱发。POF病人常伴有内膜发育不良，即使排卵，受精成功，妊娠率较低，最好在应用该疗法前进行 3-6周期的雌、孕激素序贯疗法，以改善子宫内膜的反应性。具体应用方法各家报告不一，一般在撤退出血第一天开始用 GnRHa(Buserelin)900ug/d滴鼻，连续应用3-8周，再合并用HMG-HCG疗法。

对希望生育的POF患者行体外受精胚胎移植或卵子捐赠使其妊娠都已有成功的报告。为预防因长期闭经所导致的骨质疏松症和生殖器官萎缩，应及时进行激素补充疗法。

预防和保健

1.平时经常食用富含植物性雌激素的食物，例如大豆、扁豆、谷类、小麦、黑米、葵瓜子、 洋葱等。用大豆、红豆、黑豆每天打豆浆喝，是非常安全的补充植物性雌激素的方式，应长期坚持。

2.选择鲜奶或更年期专用奶粉，来预防因卵巢功能下降引起的骨质疏松。

3.减少被动吸烟的机会。

4.加强体育锻炼。瑜伽、游泳及健步走被认为是释放身心压力，保养卵巢及增加骨密度的重要方式。

5.减少摄入盐类、酒精和咖啡，降低骨质疏松的可能性。

6.每天按最大摄入量的一半补充维生素E胶囊。事实证明维生素E不但具有增强卵巢功能的作用，还具有抗细胞氧化、防细胞脂质过氧化的效用，最终起到抗衰老的效用。

病因

卵巢一般在青春期前（约13-15岁）开始发育，青春期以后逐渐成熟，此后一直维持至绝经期前（约50岁）。若卵巢功能在40岁以前即丧失，便称为卵巢早衰。卵巢早衰病因相当复杂，概括来说，与下列因素有关：

①遗传因素，如生殖细胞数目过少、卵泡闭锁加速、X染色体突变等。

②先天性酶缺乏。

③物理和化学性损害，如放射线、手术破坏、环境毒物及病毒感染等。

④免疫性损伤，如存在抗卵巢抗体。

⑤促性腺激素分泌异常或作用障碍。

⑥原因不明。

临床上，大多数卵巢早衰的妇女均难以找出具体成因。而有些病例是由于在发病前做了某些与卵巢相关的手术，如双侧卵巢畸胎瘤剔出术等，故卵巢早衰不排除为手术损伤所致。因为如果卵巢肿瘤较大，正常的卵巢组织就会被压迫得很薄小，一旦手术未能尽量保存正常的卵巢组织，或在止血过程中结扎了供应卵巢的血管，就有可能导致卵巢功能障碍乃至衰竭。

临床表现

①月经失调，患者在40岁前出现月经稀发，乃至闭经。

②不孕。

③更年期症状，如潮红、出汗、情绪波动、失眠、记忆力减退、性欲减退、性功能障碍，甚至生殖器官萎缩等。

④女性激素水平改变：垂体促性腺激素水平升高。如血FSH（卵泡刺激素）和LH（黄体生成激素）持续在40u/L以上；血雌二醇（E2）低于50～70pg/L；血孕酮低于2mg/L。

⑤B超检查，可见子宫及卵巢萎缩，卵巢无卵泡存在。

合并症状

年期女子若先天禀赋不足，后天失养，耗损太过，则致使肾气亏虚，冲任失荣导致卵巢早衰闭经并不孕。临床表现为：开始月经量少，色淡，甚至闭经，不孕，腰膝酸痛，倦怠乏力，面色苍白，四肢不温，舌质淡，苔少，脉细弱等肾虚之证。