词条 | 连续性肢端皮炎 |
释义 | 又称肢端脓疱病、脓疱性肢端皮炎、匐行性皮炎、Hallopeau顽固性皮炎 ,为一种罕见的慢性复发性无菌性脓疱病,好发于指(趾)部,常在外伤后发病。 西医: 连续性肢端皮炎 【病因与发病机制】 尚不明确,有人认为与细菌感染有关,或与体内感染病灶有关,亦有认为属脓疱性银屑病的一型。 【诊断要点】 临床表现 好发于中年,两性发病率无差别。多从手指的甲周起病,偶尔先发于足趾,常先有外伤感染,似甲沟炎,以后出现多数小脓疱或水疱,破溃、糜烂、结痂。痂脱后遗红斑,随即又发新脓疱,可融合成脓湖,如此反复发作,并渐扩展至全指(趾)及手、足背,有轻度瘙痒、灼痛,发展缓慢,迁延多年,可引起甲萎缩脱落,指(趾)骨吸收,手足畸形。舌颊黏膜亦可累及,出现红斑、糜烂,或有地图舌。少数发展为泛发型,四肢、躯干出现红斑、小脓疱,伴高热、畏寒、关节痛等全身症状,可因继发感染、全身衰竭而死亡。 诊断标准 (1)指(趾)末端外伤后反复起脓疱、糜烂,渐向上蔓延,进展缓慢,可有黏膜损害,少数泛发全身。 (2)组织病理表皮浅层可见海绵状脓疱,疱内有中性粒细胞。 (3)局限于手足者需与掌跖脓疱病及有继发感染的皮炎、湿疹鉴别,泛发型应与疱疹样脓疱病及泛发性脓疱性银屑病鉴别。 【治疗概述】 药物治疗 (1)寻找感染病灶并给予适当处理。 (2)四环素0.5~1g/d,分2次服,连服1~3个月,部分病例有效,但停药后往往很快复发。 (3)雷公藤可抑制白细胞趋化性和稳定溶酶体膜,减轻组织损伤,并有免疫抑制作用。国内报道用此药配合糖皮质激素治疗泛发型连续性肢端皮炎有效,很快退热,第5天脓疱开始消退。 (4)糖皮质激素用于泛发型,泼尼松40mg/d,可配合其他药物,部分病例可暂时有效。 (5)阿维A酯50mg/d,或阿维A20~30mg/d,口服,对部分病例有效,此药可从几方面发挥作用,包括促使表皮恢复正常和使真皮炎性浸润消散。 (6)PUVA(光化学疗法)能抑制新脓疱发生,可与阿维A合用。 (7)局部治疗,对局限型可使用含抗生素与糖皮质激素的霜剂或软膏,采用密闭包扎,连续治疗数周,可使病程暂时缓解。外用焦油类制剂亦有一定疗效。此外,采用浅层 X线或放射性核素局部照射,对部分病例有效。 中医: 连续性肢端皮炎是西医病名,其又被称为肢端脓疤疮,是一种慢性、复发性、无菌 性、脓疮性皮肤病,多发于指趾,常在外伤后发病的一种皮肤病。其相当于中医的“傲 指疮”,《外科秘录》曾说“疮疮生于手足,最不易治。”《疡医大全》则说:“此证指顶 如泡,贯脓以后,破烂流水。” 【病因病机】 中医认为,平日饮食不节,z食肥甘厚味,辛辣烧烤及醇酒、浓茶、浓咖啡之类,则 会损伤脾胃的运化功能。李东垣说:“酒者,大热有毒,气味俱阳”,“助火而泻元气,且 能生湿”。李时珍认为,茶多饮则有寒胃助湿生痰之弊。脾蕴湿热,则会热恋湿,湿助 热,湿热聚而不散,郁久化毒,循经外达肢未,则会使手足指(趾)脓疙不断,蒸腐血 肉。亦或六淫之邪,客于休表,恋居肢未,郁久化火化毒,外邪秽浊,伤及经络,蒸腐血 肉,肉腐则可成脓,脓疙反复发作,则腐烂成府,缠绵难愈。 西医认为,‘病因目前不清,有人认为,皮损处有时可以查到葡萄球菌,以及内分泌失 调及植物神经紊乱与本病有关;也有人认为,本病为局限性脓疙性银屑病的一型。 【诊断要点】 1,皮损为小水疤或无菌性脓疤,顽固长期存在于指(趾)端,逐渐向上端漫延扩大, 基底潮红发亮,表面破溃后,可有脓液渗出,亚露出鲜红糜烂面,干枯后可形成脓性痴 皮,但在痴皮下会反复出现脓疤。 2,皮损多局限于单侧手指或足趾,偶发于掌、96.但不超过腕蹂关节。 3.病程较长,严重者甲板增厚、脱落,指端变细,甚至指(趾)骨发生改变。 4.自觉痰痒、灼热和轻度疼痛。 5.口腔粘膜可受累,并有沟状舌。 6.发展缓慢,易反复发作。 【鉴别要点】 1.脓疮性银屑病:皮损为小脓疙,除可见于掌趾外,身体其它部位可见,指甲表面 可见顶针状凹陷。 2.掌拓脓疱病:脓疱主要发生于手掌足肠的中心,或见于大小鱼际,不累及粘膜。 3.脓疱性细菌疹:皮损为脓疱或水疱,很快变为脓疱,亚蔓延;对称分布,以四肢 为主,亦可发于全身。 【辨证要点】 1.毒热型:皮损多为在指(趾)顶端成批出现脓疮,肿胀而掀红,破溃后有脂水或 脓液渗出,指(趾)甲四周肿胀更甚,久之则指(趾)甲增厚、变形、甚至脱落,亚自 觉有灼热、痉痒或疼痛。舌红、苔薄黄,脉洪数。 2.湿热型:皮损多为指(趾)端皮肤掀红湿烂,脓汁侵淫频流,业有鲜红淡疡面露 出,间见水疱、脓疱相兼而生,业向上端蔓延,缠绵不断,反复发作。舌红、苔黄微腻, 脉濡数。 【治疗原则] 1.清热解毒,泻火除邪。 2.清热化湿,活络解毒。 【治疗方法】 毫针法: 取穴:上肢:内关、曲池、外关。 下肢:足三里、阳陵泉、三阴交。 方解:内关为手厥阴心包经之俞穴,又通阴维脉,可以泻心火,清热解毒;曲池为手 阳明之合穴,具有泻火、清热、凉血、消毒之作用;外关为手阳三焦经之俞穴,又通阳维 脉,可通利三焦,化湿降浊之作用;三穴共同作用,则可清上肢之湿热,毒火,以养肢 末。 足三里为足阳明胃经之合穴,具有清热、化湿、活络之作用;阳陵泉为足少阳胆经之 合穴,可以清利湿热;三阴交为足太阴脾经之俞穴,又为太阴、少阴、厥阴之交会穴,可 以健脾利湿,以消湿热;诸穴共同作用,则可以清下肢之湿热、毒邪,以治之。 操作: ①用毫针迅速刺人上述诸穴,得气后留针30分钟。 ②留针期间行针3一5次,施补法。 ③每日1次。 【注意事项】 1,饮食要注意,不可吃辛辣、油腻及烧烤食物和烟酒,宜多吃水果和蔬菜及豆制品。 2.患处宜保持清洁,避免感染。 不可自行随意处置皮损处。 本病病程较长,宜守方坚持治疗。 【民间偏方】 取蜈蚣一条焙干研末,加入松香三钱,搅匀,倒入开水中自然粘结成团,捞出捏成指套,套于患者指上,此名为蜈蚣套,数日必拔出脓汁;脱下以温开水洗净患者指与蜈蚣套,复套上,七日即愈神效。 |
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