概述

诊断(病史及症状 体检发现 辅助检查 鉴别诊断 疾病病理)

发病原因

发病机制

治疗措施

概述

类风湿性关节炎肾损害是由类风湿性关节炎引起的急、慢性间质性肾炎、肾淀粉样变、肾脏坏死性血管炎及免疫复合物性肾炎，并伴有相应临床表现的一组疾病。

诊断

病史及症状

有慢性、多发性关节滑膜炎病史，表现为发热，手、足及四肢关节僵直、红、肿、变形及功能障碍。一部分患者在用非类固醇消炎药或金制剂时，很快出现肾脏损害加重，呈肾病综合征、慢性肾炎综合征、甚至急性肾功能衰竭。若及时停药、及早做相应处理，可恢复到较好的程度。有的患者长期应用上述药物造成直接慢性肾损害，或合并肾脏免疫性损害，则可出现不同程度蛋白尿及镜下血尿，部分病人可出现浮肿、高血压及肾功能损害，夜尿增多常提示慢性间质性肾炎。继发性肾淀粉样变或坏死性血管炎者肾损害严重，多发展为慢性肾衰。

体检发现

有或无血压高、浮肿，常有关节红、肿，变形及功能障碍，部分有皮下类风湿结节。

辅助检查

（一）尿常规检查有不同程度的蛋白尿或血尿。

（二）肾功能正常或不同程度异常；慢性间质性肾炎以尿浓缩功能障碍为主。

（三）血沉快，类风湿因子阳性，少数病人血清补体C3下降。

（四）肾活检可确定病变性质和程度。

鉴别诊断

疾病应排除其它结缔组织病所致的肾损害，如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病和风湿性关节炎等；还应除外原发性小血管炎、痛风等所致的肾损害。

疾病病理

急、慢性间质性肾炎、肾淀粉样变、肾脏坏死性血管炎及免疫复合物性肾炎

发病原因

病因尚未明确可能与感染因子(如EB病毒支原体等)和遗传易感性有关人类白细胞抗原(HLA)-DR4阳性者发病率较正常人高3～4倍HLA-DR4部分氨基酸排列与病原体(EB病毒)有相似基因片段所以HLA可作为病原体的受体或自身抗体的受体受到免疫损伤刺激B淋巴细胞产生类风湿因子(IgG Fc段的抗体)IgG类风湿因子与自身抗原结合形成原位或循环免疫复合物激活细胞免疫释放大量细胞因子(如IL-1IL-6肿瘤坏死因子TNF-α等)引起关节滑膜炎逐渐破坏关节软骨致骨质疏松骨质破坏韧带硬化最终关节畸形废用类风湿关节炎并血管炎者其血中可查到人类白细胞胞质自身抗体(ANCA)主要为核周型P-ANCA推测RV发病与免疫复合物及P-ANCA有关后者引起细胞免疫损伤Voskuy分析69例RV与138例单纯类风湿关节炎患者提示RV的高危因素为：

1.男性

2.血清类风湿因子阳性

3.关节破坏

4.皮下结节

且多数有关节外症状指甲皱裂等1年以上才诊断RV而Guedes从1981～1994年共观察420例类风湿关节炎病人66例(16%)有皮下结节5年后易发展到眼口干燥易发展至血管炎全身损害更重但有2例长期静止的类风湿关节炎病人出现血管炎(溃疡性角膜炎)表现多数认为血中循环复合物增加类风湿因子升高者易发生血管炎可侵犯大中小血管主要累及中小动静脉及毛细血管引起全层动脉炎推测肾的系膜细胞有清除循环免疫复合物的功能从而激发系膜损伤引起肾小球肾炎

发病机制

由于RA病人中可由不同原因引起多种类型不同的肾损害各型肾损害发病机制也不相同多数机制不明了

治疗措施

首先应积极治疗原发病。当药物对肾脏已有损害时要停用，改为中药、理疗和体疗等对肾脏无损害的治疗。肾脏病变可根据临床表现和病理改变参照原发性肾小球肾炎和肾功能衰竭的治疗。