| 词条 | 下腔静脉 |
| 释义 | § 组成和位置 下腔静脉下腔静脉是人体最大的静脉，收集下肢、盆部和腹部的静脉血。下腔静脉由左、右髂总静脉汇合而成，汇合部位多在第5腰椎水平，少数平第4腰椎。下腔静脉位于脊柱的右前方，沿腹主动脉的右侧上行，经肝的腔静脉沟、穿 膈的腔静脉裂孔，开口子有心房。下腔静脉的前面有肝、胰头、十二指肠水平部、右睾丸动脉及小肠系膜根越过。后面为有膈脚、第1～4腰椎、有腰交感干和腹主动脉的壁支。右侧与 腰大肌、右肾、右肾上腺相邻，左侧为腹主动脉。下腔静脉的属支有髂总静脉、有睾丸静脉、肾静脉、右肾上腺静脉、肝静脉、膈下静脉和腰静脉，其中大部分 属支与同名动脉伴行。 膈下静脉与同名动脉伴行，收集肾上腺的小静脉。 睾丸静脉多为2支，起自蔓状静脉丛，穿过腹股沟管深环，进入后腹壁腹膜后方，并与同名动脉伴行，经腰大肌和输尿管的腹侧上行，逐渐成为1支，右侧者斜行汇入下腔静脉，左侧者几乎垂直上升汇入左肾静脉。两侧卵 巢静脉自盆侧壁上行，越过髂外血管后的行程及汇入部位，与睾丸静脉相同。男性左侧精索静脉曲张较为常见，其原因为：左侧睾丸静脉的血流经左肾静脉注入下 腔静脉，流程较长；左侧睾丸静脉垂直上升，以直角汇入左肾静脉，回流阻力较大；上行过程中有乙状结肠跨过，易受其压迫；左肾静脉在肠系膜上动脉根部与腹主动脉所形成的夹 角中经过汇入下腔静脉，左肾静脉回流受阻亦可累及左睾丸静脉。此外，如有肾癌的癌检经左肾静脉时，阻塞左睾丸静脉的入口处，亦可引起继发性精索静脉曲张。 § 腰静脉 下腔静脉 共有4对，与腰动脉伴行，收集腰部组织的静脉血，直接汇入下腔静脉。其中左侧腰静脉走行于腹主动脉的后方。腰静脉与推外静脉丛吻合，进而与椎内静 脉丛相通，可间接收纳椎内和脊髓的一部分血液。各腰静脉之间有纵行的交通支相连，称腰升静脉。 腰升静脉下与髂腰静脉、髂总静脉及髂内静脉相连；上与肾静脉、肋下静脉相通，经膈脚入后纵隔。左侧移行于半奇静脉，右侧移行于奇静脉，最后汇入上 腔静脉。腰升静脉是沟道上、下腔静脉系统间测支循环的途径之一。下腔静脉的变异，包括双下腔静脉、左下腔静脉、下腔静脉肝后段缺如。由于变异下腔静脉的起 点、行径、汇入部位以及与周围器官的毗邻关系等均发生改变，故行腹膜后隙各器官手术时，应引起注意。肾切除术处理肾蒂时，应注意有下腔静脉变异的可能，尤其左肾切除时，切勿损伤左侧下腔静脉。 § 成型治疗 目的 下腔静脉探讨复发型布—加综合征的治疗方法。 方法 常温非体外循环下阻断梗阻上、下二端的下腔静脉，切开梗阻部位，取出血栓，矫正畸形，用自体心包补片成型下腔静脉。 结果 39例术后均肝脾肿大缩小，腹水消失或减少，下腔静脉压力降低6—11 cmH2O。B超探查显示：全部病人术后原下腔静脉狭窄处直径﹥3.5 cm，血流通畅。术后7例出现短暂血尿，5例出现心功能不全，其中2例出现胸水，无1例住院死亡。随访3个月—6年，3例术后1年内死于多器官功能衰竭，1例死于肺部疾病，2例术后2年死于其他非相关疾病。4例失访。29例恢复正常生活，无复发肝脾大、腹水。结论 常温非体外循环下腔静脉成型只治疗复发型布—加综合征是一种有效的手术方法。 手术方法 经右侧第7肋间进胸，将肝向前下方压，沿下腔静脉向下分离，找出梗阻部位，在下腔静脉入心房口处以及肝静脉的下方即病变的下方各放一阻断带备用，根据术前的B超、下腔静脉造影以及手术探查病变的形态、长短情况取心包一片，略大于病变面积，放入肝素盐水中备用。先阻断梗阻上端的下腔静脉，后阻断梗阻下端的下腔静脉，在狭窄的右外侧纵行切开梗阻的下腔静脉，快速切除梗阻的隔膜和条索，有血栓的取出血栓，有肝静脉狭窄的修剪扩大，用手指逐一扩张肝静脉。而后将备用的心包片和狭窄的静脉成型外翻缝合，使成型后的静脉略膨大于相邻的静脉段，最后二针缝合不打结，开放下方阻断带，使成型段充盈排气后打结并放开上端阻断带，放置胸腔闭式引流。检查中心静脉压并于术前作对照。常规关胸。术后抗凝治疗。本组手术中有4例病人同时放置钛合金支架，手术室的室温为25-32℃。手术时间110-210分钟，平均140分钟。腔静脉阻断时间10-25分钟，平均21分钟。术中出血量为250-650毫升，平均350毫升。术中输血0-1000毫升，平均400毫升。 复发型BCS的治疗 BCS的手术目的是为解除肝静脉、下腔静脉阻塞，或建立旁路引流以降低门静脉和下腔静脉的压力，重症BCS手术方式应根据病变类型进行选择，若二者不能兼顾时则以降低门静脉的压力的术式为首选[6，7]。但对于治疗复发型BCS，以上手术方法均不能作为首选。本组采用的常温下非体外循环静脉成型术治疗布—加综合征，其优点就是直接解除二静脉系统的梗阻病因。能较容易的取出血栓，彻底的剪除隔膜或条索，有效的扩张肝静脉入口处的狭窄，准确的放置支架，加上直接的成型下腔静脉，比较符合正常生理解剖。治疗较为彻底，复发率低。本组术后下腔静脉压平均下降15 cmH2O。B超探查显示：全部病人术后原下腔静脉狭窄处直径﹥3.5 cm，血流通畅。39例躯干和下肢浅静脉曲张或水肿均于术后7—30d明显减轻。7例术前有腹水者术后30d内腹水消失。全部病人术后饮食、体力改善。从临床上证明了这点。[1] |
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