| 词条 | 一过性髋关节炎 |
| 释义 | § 简介 髋关节一过性滑膜炎 一过性髋关节炎表现为髋关节内膜的发炎，关节腔内积聚体液。一般发生在轻度上呼吸道感染后的2周左右的时间，例如感冒等。 许多原因均可导致髋关节滑膜炎，如风湿、结核、创伤等，而一过性滑膜炎是指髋关节因过度外展、旋外，关节囊、关节内脂肪或股骨头韧带等挤压在股骨头与髋臼之间，使股骨头暂时不能完全复位而发生的一种非特异性炎症，可引起髋关节短暂性的肿痛、渗液及功能障碍。 由于小儿股骨头发育不成熟，关节囊松弛，故该病多见于3～10岁的儿童，男孩较女孩多见。 有关本病的名称较多，如髋掉环、髋错缝、掰髋、闪胯、幼儿性髋关节半脱位、急性短暂性滑膜炎、小儿髋关节扭伤、应激髋综合征等。患者经手法治疗或1～2周休息后症状多可痊愈。 § 病因病机 本病在学龄儿童中最为多见，与多种因素有关，多数与患儿下肢长期过度外展、外旋有较为直接的关系。 (1)外伤因素 多数患儿发病前有轻、中度的髋部外伤史，如跳跃、劈叉、滑倒致腿外展、外旋位或过度劳累使关节囊受到捩伤等； 同时由于儿童时期髋关节活动度比较大，关节囊也比较松弛，当受到外展位牵拉时，部分股骨头易被从髋臼内拉出； 同时由于关节腔内负压的作用，松弛的关节滑膜就会被吸入关节腔内。当股骨头恢复原来位置时，部分滑膜嵌顿受挤压于关节腔内，使得关节不能完全复原，这可能是患儿下肢过度外展、外旋造成髋关节一过性滑膜炎的机制。 为了减轻嵌顿滑膜的压迫，患儿骨盆可出现代偿性倾斜，患肢相对长，有时会出现类似髋关节脱位样外观，行走呈跛态。 (2)感染因素 部分患儿患病前2周内往往有上呼吸道感染病史，一些学者认为本病可能与上呼吸道感染或其他感染有一定的关系。 (3)风寒湿邪侵袭 儿童多素体娇嫩，易受外邪入侵并留滞于关节；或为寒凉凝滞阻断经络，或为寒湿瘀滞化热腐灼不出，表现为关节疼痛屈伸不利诸症。 § 一过性髋关节炎的症状 1、跟行 2、髋关节、腹股沟、大腿和膝盖疼痛 3、有时伴有低烧 如果小孩子无特殊原因而出现髋关节、腹股沟、大腿、膝盖疼痛或跛行，请带孩子看医生。医生会给孩子开些止痛药，例如扑热息痛等，并要求孩子卧床休息、一直到疼痛消失。一般需要1—7天的时间。 在个别的情况下，孩子的疼痛很严重，这时孩子需要住院，进行血液化验，以排除感染的可能性。另外还需做X光检查或是超声波检查，以排除佩特兹氏病或关节感染的可能性。牵引可减轻疼痛和肌肉痉挛。 经过治疗疼痛消失后，孩子即可恢复正常活动。但如果孩子活动过早，可有再次出现症状的可能、这时需要应用非类固醇激素消炎药物治疗。如果治疗后再次发作，则可能与佩特兹氏病或者青少年慢性关节炎有关。 § 诊断 （一）临床表现 多数患者有急性损伤史，部分患者在起病前2～3周有上呼吸道感染史。症状轻重不一，多数患者损伤后即出现髋关节疼痛、行走困难，有时可出现患髋肿胀。症状轻的患者仅有患肢不适的感觉，行走不受限。部分患者可于伤后2～3天后出现患肢酸困、疼痛，逐渐发展为患肢不能站立、跛行，活动时患髋疼痛加剧等。患者可有低热，一般不超过38℃。 （二）检查 腹股沟前方及髋关节后方可有压痛，内旋、外展及后伸受限，“4”字试验阳性。可有不同程度的股内收肌群屈曲挛缩。有的患者骨盆向患侧倾斜，使患肢比健肢稍长。 （三）实验室检查 部分患者白细胞计数和血沉稍升高，多数病例正常。一般结核菌素试验阴性，抗“O”抗体在正常范围内。关节穿刺可抽出少许透明液体，细菌培养阴性。组织学检查为非特异性炎症反应。 （四）X线检查 X线片主要表现为髋关节骨性结构无异常，有时可见关节囊阴影膨隆。关节腔积液严重时可见股骨头向外侧移位，关节间隙增宽。 § 鉴别诊断 髋关节一过性滑膜炎应与髋关节结核、化脓性髋关节炎、风湿性髋关节滑囊炎相鉴别。 1．髋关节结核多有低热、盗汗等全身结核中毒症状，一般起病缓慢，病史较长，多为一侧发病。X线片可见关节间隙变窄，骨质破坏。 2．化脓性髋关节炎多有高热，局部疼痛及关节活动受限症状较本病为重，白细胞计数及中性粒细胞增高明显，血沉加快。早期X线可无明显变化，后期可见广泛骨质破坏，关节间隙变窄或消失。 3．风湿性髋关节滑囊炎常表现为多发性、游走性关节炎，伴有高热，关节症状较重。 （一）手法治疗 患儿取仰卧位，医者立于患儿的患侧，用一手虎口按压在患儿患肢腹股沟处，另一手持握患肢小腿下端。缓缓牵引、拉直患肢，环转摇晃6或7次，将患肢夹于术者腋下，行拔伸牵引手法，后轻轻屈髋、屈膝，至出现疼痛为止，在无疼痛范围内做伸屈髋、膝关节运动。当患肢肌肉放松并能主动配合活动时，尽力将髋、膝两关节屈至最大限度，使膝关节靠近胸部，足跟接近臀部。按压腹股沟的手改按膝部，并用力下压。将患儿翻向健侧，同时按压膝部的手回按臀部，并以拇指顶住坐骨结节后下方用力戳按，另一手握小腿下端将患肢伸直，手法完毕。一般治疗后卧床休息3～5天，患儿即可下地活动。[1] （二）药物治疗 1．内服药可口服加味健步虎潜丸。 2．外用药可用海桐皮汤熏洗。 （三）其他疗法 1．牵引卧床休息，下肢微屈，做下肢牵引带或胶布皮肤牵引，一般2～3天后症状即可消失，7～10天即可下地活动。 2．局部封闭疗法用泼尼松龙12.5～25mg加1%普鲁卡因4～6ml做局部封闭或关节腔内注射。 |
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