| 词条 | 难产 |
| 释义 | § 疾病概述 孕妇妊娠足月到分娩时，胎儿不能顺利娩出，名为“难产”。古人又称“产难’，如见于《肘后方》。泛指在分娩过程中出现某些情况，导致难产婴儿本身难产生问题，或因母亲骨盘腔狭窄、子宫或阴道结构异常、子宫收缩无力或异常所导致。 准妈妈分娩的过程主要可分为三个阶段： 一、是从阵痛开始至子宫颈全开，平均为十二小时以下，若初产妇超过二十小时、经产妇超过十四小时都算是过长； 二、是由子宫颈全开至胎儿出生，平均为两小时； 三、是宝宝出生至胎盘娩出，一般为五至三十分钟。 在这三个阶段中，任何一个阶段不顺利导致生产时间过长，都可称为难产。现代医学论述难产有产力异常，产道异常，始儿、胎位异常等原因。所谓产力是指促使胎儿自宫内娩出的一种动力。包括子宫收缩力及腹压两方面的力量。其中以子宫收缩力为主。正常子宫收缩有一定的节律性。强度和频率，如果产道及胎儿、股位均正常，仅子宫收缩失去其节律性或强度，频率有所改变，影响产程进展而致难产者，为产力异常。若总产程超过24小时者，则称“滞产”。产力异常，可分为子宫收缩乏力、收缩不协调和收缩过强三种。另外，腹压乏力，亦可使产程延长。 § 病症原因 难产难产是由四种原因单独或一起造成： A.推动力的异常(power)：宫缩不良或第二产程随意肌的用力不足。 B.胎儿的异常(passenger)：如malpresentation,malposition或fetaldevolopment的异常。 C.骨盆异常(passage)。 D.其他产道的异常。 难产的原因有时很明确，如比较明显的骨盆异常和胎位异常，在产前检查或临产时即可发现得到及时处理；而多数难产则是在产程进展过程中经严密观察才能发现，如相对性头盆不称、持续性枕后位等。一旦出现难产，如发现不及时，处理不得当，不可避免地会造成母儿严重损伤。难产处理原则重在早期发现。产妇临产后应用产程图监护产程进展，可早期发现宫颈扩张停滞或胎头下降梗阻等难产先兆，必要时作阴道检查、B超、胎心监护等，查找原因，及时处理，严密观察下作好剖宫术准备，对提高产科质量，改善母儿预后大有好处。 § 病因病理 孕妇运动产生难产现象的主要机理，是气血虚弱或气滞血瘀，影响胞宫的正常活动，而致难产。气血虚弱孕妇素体虚弱，正气不足；或产时用力过早，耗气伤力；或临产胞水早破，浆干血竭，以致难产。如《胎产心法》说：“孕妇有素常虚弱，用力太早，及儿欲出，母已无力，令儿停住，产户干涩，产亦艰难。” 气滞血瘀临产时过度紧张，心怀化惧，或产前过度安逸，以致气不运行，血不流畅；或感受寒邪，寒凝血滞，气机不利，致成难产。如《医宗金鉴·妇科心法要诀》说：“难产之由，非只一端。或胎前喜安逸不耐劳碌，或过贪眠睡，皆令气滞难产；或临产惊恐气怯……或胞伤出血，血塞产路。”已明确指出因气滞血瘀而致难产的机理。 难产历时过久．可发生胎儿宫内窒息，产后血晕，产后发热等症，故需及时确诊，采取措施。胎儿过大是最常见的难产问题。孕妇难产的原因和胎儿、产道和子宫收缩三者的互动息息相关。 胎儿本身造成的问题是难产的主要原因，最常见的情形是婴儿的头部太大，从超音波测量胎儿间顶距（BPD）可知头部大小。若BPD超过10公分，生产是比较困难的；超过10.5公分，阴道生产就几乎不可能。 其它少数婴儿难产原因包括脑积水、胎儿长肿瘤、连体婴、巨婴及胎位不正，如：臀部向下、前额向下、后枕位、横位等错误姿势，也会导致分娩困难。不过，由于科技医学的昌明，超音波的使用已普级化，胎位不正的问题都能在产前精确的掌握，而大幅降低了难产的发生率。相关医师也强调，胎儿的平均体重为3300～3400公克，太大的胎儿易造成产道的破裂及增加难产的机会。因此，准妈妈千万不要以“提供胎儿营养”为理由而对饮食毫无节制！怀孕期间，孕妇的体重增加宜控制在10～14公斤的合理范围内。正常的生产胎位应为头位，才能顺利生产。因此胎位不正如臀位、横位等都会造成难产。 § 临床表现 子宫收缩不良胎儿能经阴道顺利分娩，取决于产力、产道和胎儿三大因素。如果其中一个或一个以上的因素出现异常，即可导致难产。 一、产力异常 什么是产力?产力包括子宫肌肉、腹壁肌肉、膈肌以及提肛肌的收缩力，其中最主要的是子宫肌肉的收缩力。产力异常中最常见的是子宫收缩乏力，偶见子宫收缩过强。 1、子宫收缩乏力 子宫收缩乏力又分为原发性和继发性两种：在临产一开始即表现出子宫收缩强度不够为原发性；而在产程进展到某一阶段出现子宫收缩乏力则为继发性。 病因： ①精神因素，产妇对分娩有恐惧或顾虑，进食不足，睡眠不好，影响全身体力。这在初产妇，尤其高龄初产妇中较常见； ②子宫因素，子宫发育不良或畸形、多胎妊娠、妊娠高血压综合征及腹壁严重水肿，均可影响子宫收缩； ③胎位不正或头盆不称时，胎先露不能紧压子宫下段及宫颈，可出现继发性子宫收缩乏力； ④其他因素：内分泌失调，子宫肌敏感度不够或过多应用镇静药等。 临床表现及危害：临产后正常情况下，子宫收缩一般间隔2～5分钟，持续时间达40～50秒，子宫体较硬。而收缩乏力者间隔时间延长至6～7分钟或更长，持续时间缩短，不超过30秒，且收缩力减弱，触摸宫体硬度不够。宫缩乏力将直接影响宫颈扩张和胎头下降，使产程延长，产妇消耗大，可出现肠胀气和尿潴留。产道长时间受压也易感染，严重者可发生生殖道瘘，产后出血增多。因胎头下降及内旋转受阻，且胎儿宫内窒息增多，故剖宫产率增加。 处理： ①消除紧张心理，稳定情绪； ②及早发现头盆不称或胎儿宫内窘迫，行剖宫产术； ③估计可阴道分娩者，产妇要积极配合医护在产程不同阶段给予的指导和处理，如在临产开始时要吃好、休息好，必要时可用少量镇静剂，不要过早屏气用力，以保存体力。在除外头盆不称后可在严密观察下静滴催产素增强宫缩，加快产程进展。如发现异常或静滴催产素4～6小时后产程仍无进展，应查找原因考虑剖宫术。难产2、子宫收缩过强 子宫收缩过强可分为协调性与不协调性两种： 协调性：如无头盆不称，可加速产程进展于3小时内结束，造成急产。常发生软产道损伤、产后出血、新生儿窒息等。有急产史的产妇应提前入院并告诉医护作好临产准备。 不协调性：因产妇过度紧张或阴道检查过多，手法过重，或应用宫缩剂不当而导致子宫肌局部痉挛性收缩(也有普遍性强直性收缩)而在子宫上下段交界处或围绕胎体狭窄处(如颈部)出现狭窄环。此环宫缩时不上升，宫口不开大，胎头不下降出现梗阻，应及时处理。首先应给予全身麻醉，行阴道检查。多数患者全麻后缩窄环缓解而后恢复正常宫缩，也有少数缩窄环不缓解，产程停滞，需剖宫产结束分娩。 二、产道异常 产道是胎儿经阴道分娩的必经通道，包括骨产道和软产道。产道异常以骨产道异常较常见。 1、骨产道异常 骨产道是由骨盆形态和径线所决定的。一般将骨盆分为四个基本形态，即女型、男型、猿型和扁型，但临床上常以混合型出现。其中女型或扁女型骨盆最适合阴道分娩；最不适合阴道分娩的是男型骨盆，其次是猿型骨盆。骨盆可分为入口、中段、出口等三个平面。其中任一平面或任一径线短于正常值即为狭窄骨盆(可同时有或无骨盆形态异常)，它是造成足月胎儿分娩受阻的重要因素，对母儿影响最大。骨盆畸形亦可使胎儿娩出受阻，胎儿易嵌顿在骨盆内，可使产程延长，若处理不当可发生子宫破裂、胎死宫内、产后大出血等严重危害。对分娩影响大的骨盆畸形有：佝偻病骨盆、骨软化骨盆、驼背骨盆、偏斜骨盆(跛行者)等，一定要提前入院，择期剖宫术。孕期产前检查及临产后都要详细检查骨盆情况，注意有否异常，以便正确选择分娩方式。 2、软产道异常 软产道包括子宫、子宫颈、阴道及外阴等。常见的软产道异常有子宫畸形(如双子宫，可发生胎位不正或一侧子宫阻塞产道)、子宫肌瘤、子宫颈肌瘤、子宫颈水肿、阴道横隔或纵隔、外阴严重水肿或瘢痕等，均可阻碍胎儿通过。另外，位于盆腔的卵巢囊肿也可阻塞产道，可在行剖宫术时剔除肿瘤。难产三、胎儿异常 胎儿异常包括胎位异常及胎儿发育异常。 在骨盆和产力正常情况下，胎儿头先露以枕前位入盆则能适应产道而顺利分娩，故枕前位为正常胎位。除枕前位外的胎位均称胎位异常，其中包括臀位、横位、复杂先露等，以及头先露中持续性枕横位、枕后位、胎头高直位、面先露、额先露、颏先露等胎位异常，都会影响正常分娩过程，发生难产，有时还会造成母儿严重损伤或死亡。必须早期发现及时处理。 胎儿发育异常对分娩影响较大的有，虽结构正常但过度发育的巨大儿(体重大于4000克)、脑积水、联体胎儿等畸形儿和先天性有巨大肿瘤的胎儿，均可造成难产。 § 中医施治 当归 难产一证，有虚有实。虚者阵痛微弱，坠胀不甚；实者阵痛剧烈，腹痛不已。治以调和气血为主。虚者补而调之，实者行而调之。分别采用养血益气，温经化瘀等法。但不宜过用攻破，以免耗气伤血，反致加重难产情况。 气血虚弱 主要证候：分娩时阵痛微弱，宫缩时间短，间歇时间长。产程进展缓慢，或下血量多而色淡，面色苍白，神疲肢软，心悸气短。舌淡育薄，脉大而应成沉细而弱。 证候分析：气血俱虚，无力促胎外出，故阵痛微弱，宫缩短而间歇时间长。阳气衰微，气虚不摄，故下血量多而色谈。血虚不能上荣，故面色苍白。气虚中阳不振，则神疲肢软，心悸气短。舌淡苔白，脉虚大或细弱，皆为气血虚弱之征。 治法：大补气血。 方药：蔡松汀难产方（经验方）。方中党参、黄芪大补元气；当归、白芍、川芎养血活血；茯神健脾宁心；枸杞滋补肝肾；龟板填精补血，润胎催产。难产 气滞血瘀 主要证候：分娩时腰腹疼痛剧烈，宫缩虽强，但间歇不匀，产程进展缓慢，或下血暗红，量少。面色紫黯，精神紧张，胸院胀阿，时欲呕恶。舌红，苔正常或腻，脉弦大而至数不匀。 证候分析：气滞血瘀，气血运行受阻，胎儿欲娩不出，故腰腹剧痛，辗转不安，久产不下。因气滞血行不畅，故血色暗红，量少。气血凝滞，气机不利，升降失调，故面色紫黯，胸闷脘胀，时欲呕恶。舌黯红，脉弦大，均为气滞血瘀所致。 治法：理气活血，化瘀催产 方药：催生饮（《济阴纲目》）加益母草。方中芎、归、益母草活血，大腹皮、枳壳破气散结下胎，白兰芳香通窍。共奏行气活血，催生下胎之功。 一般处理难产 首先应解除孕妇的思想顾虑，消除紧张情绪，鼓励产妇多进饮食，使产妇有适当的休息和睡眠，保持产妇有充沛的精力，排空膀胱，全身情况改善后，产力常可恢复正常。 针灸 取穴：取合谷（双）、三阴交（双）、支沟（双）、太冲（双）等穴位。手法，强刺激，久留针。 如经上述处理，产程进展仍然缓慢，视其病情，必要时需手术助产。 § 疾病护理 孕妇休息 产前 分娩时久产不下，对母婴健康危害甚大。因此，要做好产前检查。如发现异常，应及时纠正和处理，是预防难产发生的重要措施。即将分娩的孕妈妈应该对分娩要有正确的认知；遭遇过难产的孕妈妈也不要以为自己有经验而放松警惕防止恶梦再次降临；定期产检有助于降低或消弭难产的情形是最有效且最积极的作法；家人也应当负起协助的责任与医师帮忙曾经有难产经验的妇女重建自信心；最后孕妈妈要以一个健康及平和的心态来面对怀孕生产这自然且宝贵的人生经验如此一来怀孕与生产将不再会是一件害怕的事了。 产后 若不幸真的遭过难产的准妈妈，应该要有正确的认知，务必了解每一次难产都是个案，并不代表曾经难产即会再度难产。其次，定期产检有助于降低或消弭难产的情形，是最有效且最积极的作法。而家人如孕妇的丈夫、公婆或爸妈等，也应当负起协助的责任，与医师帮忙曾经有难产经验的妇女重建自信心。此外，历经过难产痛苦的妇女，可多给自己一些时间平抚身心，再以一个健康及平和的心态来面对怀孕、生产这自然且宝贵的人生经验，如此一来，怀孕与生产将不再是一件害怕的事了。 § 预防 分娩时久产不下，对母婴健康危害甚大。因此，要做好产前检查。如发现异常，应及时纠正和处理，是预防难产发生的重要措施。 最有效的方法是按规定到正规的医院进行产前检查，在妊娠晚期还要做骨盆的测量，以便使医生对母婴情况进行全面的了解。一般在预产期前2周左右，医生就要对产妇的分娩方式作出鉴定，并事先告知产妇本人，让其知道是可以自然分娩或需要试产，如果只能选择剖宫产也会告诉本人，以便临产妇做好思想和物质上的准备。 高龄产妇预防难产注意： 1、孕前要进行身体检查。身体检查是夫妻双方都要进行的检查。特别是准备怀孕的女性，除了要进行心、肝、肾等常规检查，还要重点检查生殖系统。如果患有性病，要等待治疗痊愈后方可怀孕。 2、孕前要提前1个月口服叶酸。服用叶酸可以避免神经系统发育疾病。如果孕前没有及时吃叶酸，怀孕后要继续补充，直到怀孕12周为止。 3、孕期保健要格外注意，要保证定期进行产前检查。 4、怀孕16～20周时，要进行唐氏筛查。这项检查是提取孕妇的血液，检测血液中所含有的各种物质的量和浓度，依次来断定胎儿可能出现的一些病症。 5、怀孕20周以后要做羊水穿刺。这项检查是正常的年轻孕妇不需要做的。研究表明，孕妇年龄愈大，先天愚和畸形儿的发病率愈高。这是因为随着女性年龄增长，卵巢逐渐衰老退变，产生的卵子自然老化，发生染色体畸形的机会就会增多。这项检查可以直接获得染色体的数量，根据检查结果可以知道胎儿是否有异常。这项检查有0.5%的几率会因此导致流产。 6、更多关注血糖、血压等指标。高龄产妇易患妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征和妊娠期糖尿病等。由于孕妇体内的血容量比非孕期明显增加，心脏负担加重。原来就患有心脏病的孕妇很可能由于无法耐受而只得提前终止妊娠。 7、高龄产妇自然分娩的难度更大，需要提前做好准备。高龄孕妇剖宫产适应征较高，通常有90%的高龄产妇选择剖宫产。高龄孕妇的骨盆比较坚硬，韧带和软产道组织弹性较小，子宫收缩力相应减弱，容易导致产程延长，甚至难产、胎儿产伤和窒息。 § 发病机制 产生该病的主要机理，是气血虚弱或气滞血瘀，影响胞宫的正常活动，而致难产。产生该病的主要机理，是气血虚弱或气滞血瘀，影响胞宫的正常活动，而致难产。 1、气血虚弱 孕妇素体虚弱，正气不足;或产时用力过早，耗气伤力;或临产胞水早破，浆干血竭，以致难产。如《胎产心法》说：“孕妇有素常虚弱… 用力太早，及儿欲出，母已无力，令儿停住，产户干涩，产亦艰难”。 2、气滞血瘀 临产时过度紧张，心怀化惧，或产前过度安逸，以致气不运行，血不流畅;或感受寒邪，寒凝血滞，气机不利，致成难产。如《医宗金鉴。妇科心法要诀》说： “难产之由，非只一端。或胎前喜安逸不耐劳碌，或过贪眠睡，皆令气滞难产;或临产惊恐气怯……或胞伤出血，血塞产路。”已明确指出因气滞血瘀而致难产的机理。难产历时过久.可发生胎儿宫内窒息，产后血晕，产后发热等症，故需及时确诊，采取措施。 § 预防保健 1.即将分娩的孕妈妈，应该对分娩要有正确的认知； 2.遭遇过难产的孕妈妈也不要以为自己有经验而放松警惕，防止恶梦再次降临； 3.定期产检有助于降低或消弭难产的情形，是最有效且最积极的作法； 4.家人也应当负起协助的责任，与医师帮忙曾经有难产经验的妇女重建自信心。 5.最后，孕妈妈要以一个健康及平和的心态来面对怀孕、生产这自然且宝贵的人生经验，如此一来，怀孕与生产将不再会是一件害怕的事了。 § 难产因素 正常分娩取决于产力、产道、胎儿以及心理四大因素，如果上述因素中的任何一个发生了异常，使胎儿不能经由阴道娩出，而需要使用助产技术或剖宫产手术完成分娩过程的都称为“难产”。 1：产力 将胎儿及其妊娠的附属物从子宫内逼出的力量称为产力，就是我们经常谈到的子宫收缩的力量（宫缩），子宫口开全后腹壁肌及膈肌收缩力(腹压的力量)，和肛提肌的收缩力，这三种力量共同形成了产力，其中子宫收缩力是最重要的因素。所以我们在产程中经常可以听到医护人员谈到的一些话语，像“宫缩规律”、“宫缩不规律”、“宫缩持续时间太短”、“不会用力”、“用力不足”等等，就是在形容产力正常或不正常。 2：产道 产道是胎儿娩出的通道，就是我们常说的骨盆。它分为骨产道和软产道，我们通常讲的“骨盆”就是指骨产道。骨盆的大小、形状、与分娩关系密切。 大多数中国女性的骨盆是正常的。发生难产的主要因素是骨盆与胎儿过大或是胎头的位置异常造成的相对的骨盆与胎儿不相称，医学上简称“头盆不称”致使难产。 3：胎儿 胎儿是决定能否难产的又一关键因素，取决于胎儿大小、胎位及有无畸形。 胎儿体重大于4000克称为巨大儿，在分娩过程中，胎儿过大致胎头径线大时，尽管骨盆测量正常，也可因为胎头和骨盆不相称而导致骨盆相对性狭窄造成难产。有的胎儿体重并不是很大，但是胎头的位置异常同样可以导致难产。 临床上经常可以见到这样的病例，临近预产期或临产后胎头仍然不能下降至骨盆内而是呈浮动胎头状态，这样的情况要警惕胎头和骨盆不相称而致分娩困难。 4：心理 我们必须认识到，影响分娩的因素除了产力、产道、胎儿之外，还有准妈妈的精神心理因素。 初次分娩绝大多数是一个漫长的阵痛的过程，剧烈的疼痛、待产室的陌生和孤独环境等，都会增加准妈妈的恐惧焦虑感，使产程发生异常。 § 四种不良胎位会造成难产 胎儿先露的部位就是胎位。在怀孕期间或分娩的时候，于准妈妈腹中胎儿身体的某部位，最靠近准妈妈的子宫出口(子宫颈口)处，称为胎儿先露部，此部位就被称为胎位。通常胎儿生长至28周以前，浮游在羊水中可自由活动；但是过了8个月后，身体变大，胎儿头部渐渐变重而会朝下，临近生产时大都固定为头朝下的姿势，所以分娩的时候，约有96﹪的胎儿是从头部先生出来的，因而被称为正常胎位--头位。 头位为了沿着准妈妈骨盆腔轴达到顺利自然的阴道分娩，其头部的姿势会尽量俯往胸前，让胎头的后枕骨做先锋，才能较快速通过产道而生出来，此种姿势称为“枕骨前位”，胎头的枕骨靠近产妇骨盆的前半部，是最能顺利生产的头位正常姿势。 不良姿势的头位也叫胎位不正 若胎位是正常头位，但却保持不良的姿势，也会影响产程。 这些不良姿势的头位，有时亦归类为胎位不正，包括： 第1种. 枕后位： 胎头枕骨位在产妇骨盆的后半部，胎脸朝上，由于胎头无法适当地嵌入子宫下段，产程将会拉长。 第2种. 颜面位： 胎儿的先露部是颏部(下巴)，因为胎头完全仰伸，使胎头后枕骨往胎儿背部靠拢，阴道内诊时可以摸到胎儿的嘴、颏、鼻、眼等脸部器官，其发生率约为0.2～0.3%。颜面位常发生于过小的胎儿，或胎儿过大与产妇骨盆大小不成比例时，以致胎头无法适当屈曲；有时胎儿颈部有异样如长瘤时，也容易发生。 第3种. 额位： 当胎头呈不完全仰伸姿势时，额头部位将成为胎儿的先露部。其发生率约占0.02～0.03%，阴道内诊时可摸到胎儿的额头，有时也会发现有脐绕颈或颈部有囊性淋巴瘤。 第4种. 复合位： 胎儿的手与头部或臀部同时位于子宫下段；或胎儿的脚与头部同时位于子宫下段，其发生率极低。[1] § 相关视频 § 相关词条 剖宫产产褥感染妊高症脐带脱垂 产后出血羊水过多习惯性流产羊水栓塞 |
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