| 词条 | 隐匿肾小球性肾炎 |
| 释义 | § 简介 隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis)亦称为无症状性蛋白尿和(或)血尿，其定义各家看法不一。一般是指症状隐匿，病情绵长，有持续性蛋白尿和/或血尿或发作性肉眼血尿的一组肾小球疾病。患者常在体检或偶然情况下尿常规检查发现异常，而无症状，体检及肾功能正常。它的临床表现可是无症状性血尿、无症状性蛋白尿或二者匀有，但可以是一种表现更为突出。鉴于本病大部他病情稳定，进展缓慢，患者可长期保持良好的肾功能，故总的预后良好。本病发病率迄今各家报道不一，发病年龄 、以20～30岁为多，男性多于女性。 § 病因 本病的病因大多数尚不清楚，部分患者可能与链球感染有关。肾穿刺活检病理证实大多数为局灶增殖型，基膜病变不明显，相当一部分患者肾小球中有广泛的IgA沉积，另一部分则IgM和C3沉积，表明它们都是由免疫复合物沉积所引起的肾小球疾病。本病是一种临床名称，只能根据上述表现做出诊断，而准确的病理表现，只有通过肾活检。本组疾病由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病理改变较轻。如可见轻微病变性肾小球肾炎(肾小球中仅有节段性系膜细胞及基质增生)、轻度系膜增生性肾小球肾炎及局灶性节段性肾小球肾炎(局业性肾小球病，病变肾小球内节段性内皮及系膜细胞增生)等病理类型。根据免疫道不同是表现，又可将系膜增生性肾小球肾炎分为IgA肾病和非IgA系膜增生性上球肾炎。 诊断：以无症状的镜检血尿及少量蛋白尿，管型尿为特点，持续性或反复发作。多数是在珍视其他疾病或体格检查时，偶然发现尿的异常，才被重视和确诊。 § 症状及体征 单纯性血尿： 以血尿为突出表现，而无其他异常，血压正常、肾功能正常的原发笥上球疾病，故称之为“单纯性血尿”或“无症状性血尿”或“隐匿性肾炎血尿型”。多见于青少年。患者无明显的临床症状、体征，偶于体检时发现镜下肾小球源性血尿，可持续性或反复发作性。部分患者可伴有间发性肉眼血尿，常在剧烈运动或上呼吸道感染后出。 无症状性蛋白尿：多见于青年，尿蛋白＜1g/24h，尿沉渣基本正常，无水肿、高血压等临床太，肾功能正常。引起无症状性蛋白的肾小球病变的病理类型主要有轻度系膜增生性肾炎、轻微病变、局灶性肾炎，膜性肾病和局灶节段笥肾小球硬化的早期作轻型有时可呈无症状性蛋白尿。 无症状性蛋白和血尿： 血尿伴蛋白尿常常是肾小球疾病的典型表现，病情及预后一般较单纯性血尿为稍重。无症状性血尿和蛋白尿见于多种病类型的原发性肾小球疾病，如系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病、轻微病变、局灶性肾炎、轻型毛细血管内增生性肾炎、轻型毛细血管增殖性肾炎和局灶性节段性肾小球硬化等。这种无症状的血尿和蛋白尿可能是疾病某一阶的表现，特别是疾病的早期。当疾病恶化或发展时，可逐步出现肾小肾炎的其分临床表现。 尿检：间断或持续性微量蛋折尿或血尿，甚至可有反复发作性肉眼血尿。尿蛋折定性(+~++)，呈持续性蛋白尿表现。尿蛋白定量通常在2g/d以下，以白蛋白为主，一般尿沉渣正常。而无症状性血尿者，尿中红细胞数量多少不一，为多形性，亦有偶发肉眼血尿，血尿为肾性。肾小球源性血尿红细甩形态的改变主要有二个特点：(1)于相差显微镜下呈多种多样变形红细胞(草莓状、荷叶状等)大于85%且变形的多样性与肾小病变的严重性呈正相关；(2)近年来用自动血球计数器测定尿中红细胞容积中及分布曲线来鉴别血尿的来源，红细胞平均体积为55±6.0fl，我国报告≤60 fl。如伴有红细胞管型则更能明确为肾小球源性血尿。 § 其他检查 肾功能正常。同位素肾图、肾脏B超检查、膀胱镜、静脉肾盂造影、肾动脉造影、CT扫描等泌尿系有关检查均正常。血常规、血沉、血小板、出凝血时间无异常。尿细菌培养阴性，悄细胞学检查及尿结核菌检查均为阴性。血抗链“O”、类风湿因子、抗核杭体、冷球蛋白阴性，补体正常。 肾活检：本病一般不需要亦不一定立即行肾活检，但对以确诊为原发性小球疾病呈血尿伴蛋白尿表现者，如尿蛋白超过1g/d应考虑进行肾活检。对随依观察中出现肾功能恶化，尿异常加重或出现水肿、高血压时应及时行肾活检以助诊断，明确病理类型。 隐匿性肾炎是慢性肾小球肾炎的一种表现形式。其突出特点是患者没有任何临床自觉症状，只是尿常规检验不正常，如尿蛋白试验阳性，尿潜血试验阳性，持续或反复出现的镜下血尿，显微镜检查可见大量畸形红细胞等。若进行肾脏穿刺检查，可发现肾脏组织结构上的病理改变。本病多见于青少年，发病年龄大多在10～30岁，40岁以上少见，男性多于女性。起病隐匿，往往缺乏水肿及高血压等肾小球肾炎特征，双侧无特异性的腰部酸痛可能是病史中惟一的症状。主要是尿检异常，不少病人是在体格检查时才发现，或偶然因感冒、发热作尿常规检查而首次证实。 由于隐匿性肾炎的发生发展十分隐蔽，所以不易被早期发现，大多数隐匿性肾炎患者因此而丧失了及时治疗的最佳时机。一部分患者在经过若干年（也可能是十几年或几十年）的隐性发展后演变成为肾功能衰竭，甚至尿毒症。临床上常常见到很多患者一经发现，就进入了慢性肾功能衰竭阶段。追问其病史，患者往往矢口否认曾患肾炎。在这些突患慢性肾功能衰竭的病人中，相当多的人是隐匿性肾炎的罹患者。若能早期发现，早期治疗，肾功能衰竭本来是可以避免的。 怎样才能及时发现自己是否罹患隐匿性肾炎呢？定期作尿常规检查当为简便易行之法。很多单位每年都对职工进行例行体检，也确实有患者是在体检中查出有蛋白尿或镜下血尿，继而进一步检查确诊为肾炎。然而，有不少单位的例行体检并不做尿常规检查，或有的人自认为健康而忽略作尿常规检查。这是不对的。 隐匿性肾炎在少儿及青少年中的发病率较高。家长应对自己的孩子给予密切的关注。一个简单的办法是：如果小便后溅起泡沫很多，且泡沫经久不散，就有可能是蛋白尿的信号；如果小便的颜色有如洗肉水或者茶水色，那就是肉眼血尿。应及时到医院检查，必要时做肾穿刺以便确诊。特别是家族中已有肾病患者的，更应提高警觉。 隐匿性肾炎目前尚无确切有效的治疗方法，平时应积极控制和预防诱发因素，特别是上呼吸道感染和病毒感染，去除感染灶以减少使肾炎恶化的诱因。避免过度劳累，以尽量减少病情的复发。尽量避免使用对肾脏有损害的各种药物，对于那些经过长期随访、尿液检查有少量蛋白尿、镜下血尿、肾功能正常的患者，试用激素加免疫抑制剂治疗，可取得一定效果。其他药如潘生丁以及中医中药，亦可根据病情选择应用。一些仅表现为显微镜下血尿的病例，无需药物治疗，可继续观察，有不少人可自愈。 本病的变化虽与病因、病理改变、机体反应、医疗监护等条件有密切关系，但总的来说，不论是持续性蛋白尿或是反复性血尿者，病情都可在数年甚至20～30年内处于稳定状态且保持较好的肾功能。但有少数病例在较长病程中，或者在某一次诱发因素(如感染、过度劳累、寒冷刺激等)影响下，甚至无明显诱因，病情突然加重，迁延不愈而进入肾功能不全期或者尿毒症，其他肾炎症状(如高血压、水肿、大量蛋白尿等)亦显示出来。对此种类型的患者应加强随诊观察，以便随时了解病情，积极治疗。 隐匿性肾小球肾炎简称匿性肾炎，大多预后较好。本病好发于20-30岁男性。 § 临床表现 隐匿性肾炎病程很长，可长达20-30年，部分经治疗后痊愈，部分可自愈，少数因感染恶化为肾功能不全，也可转变为其他类型。其表现主要有：①无明显的临床症状；②尿蛋白超过0.2克/24小时，一般不超过1.5克/24小时（定性微量到期+ + +）；③反复发作和持续性镜下血尿，偶尔出现肉眼血尿；④肾功能良好。 |
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