| 词条 | 颈椎病 |
| 释义 | § 概述 颈椎病 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。 表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。临床症状为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，严重者会出现偏瘫。此病多发在中老年人，男性发病率高于女性。 随着生活方式的改变，颈椎病的患者有年青化的趋势。 § 病因病机 颈椎病x片 颈椎退行性改变 随着年龄的不同阶段发展，颈椎及椎间盘可发生不同的改变，在颈椎体发生退行性改变的同时，椎间盘也发生相应改变。 外伤因素 在椎间盘退变的基础上，进行剧烈活动或不协调的运动。 慢性劳损 长期处于不良的劳动姿势，椎间盘受到来自各种方面的牵拉、挤压或扭转。 寒冷、潮湿 尤其在椎间盘退变的基础上，受到寒冷、潮湿因素的影响，可造成局部肌肉的张力增加，肌肉痉挛，增加对椎间盘的压力，引起纤维环损害。 遗传因素 多与先天性发育有关，如椎管狭窄等，可引起颈椎病发或者发病率高于其他发育正常的人群。 § 疾病类型 颈椎病的临床表现依病变部位，受压组织及压迫轻重的不同而有所不同。其症状有的可以自行减轻或缓解、亦可反复发作；个别病例症状顽固，影响生活及工作。根据临床症状大致分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型。然而在临床上每可见到各型之间症状、体征彼此参杂的各种混合型。 神经根型颈椎病 多见于40岁以上的人，起病缓慢，多无外伤史。但是当头部受到各种原因的外伤时可诱发本病。 主要症状有颈肩背疼痛及颈神经刺激或者受压症状。其重要体征为： 1. 颈部有不同程度的畸形及僵硬现象。 2. 压痛点在受累颈脊神经的颈椎横突下方及其背支支配的区域。 3. 臂丛神经牵拉试验阳性。 4. 椎间孔压缩试验阳性。 5. 肩部下压试验阳性。 6. 颈神经受到刺激时，其远隔部位早期表现为疼痛过敏；当受到压迫较重或者时间较久时，其远隔部位表现为感觉减退。 7. 支配肱二头肌及肱三头肌腱的主要神经受到兴奋时，腱反射活跃，反之，则腱反射减退或消失。 8. 神经根受到压迫后，轻者其所支配的肌肉力量减弱，重者尚可以见到肌肉萎缩。 脊髓型颈椎病 临床上根据压迫物位于脊髓的中央还是偏于一侧可分为单纯脊髓型和脊髓神经根混合型。其临床症状有： 上肢症状：出现于一侧上肢或两上肢的单纯运动障碍，单纯感觉障碍或者同时存在的感觉及运动障碍。 下肢症状：出现于一侧下肢或两侧下肢的神经机能障碍。 偏侧症状：出现于同侧上下肢的感觉运动障碍。 交叉症状：出现于一侧上肢和对侧下肢的感觉或运动障碍。 四肢症状：出现于四肢的神经机能障碍。 头部症状：主要表现为头痛、头晕或头皮痛。 骶神经症状：表现为排尿或排便障碍。 椎动脉型颈椎病 临床病象为： 1. 椎动脉供血不全的典型症状：发作性眩晕、复视伴有眼震，有时出现恶心、呕吐，甚至耳鸣、耳聋。 2. 猝倒。 3. 脑干症状：肢体麻木、感觉异常，持物落地。 4. 枕部跳痛。 5. 发作性昏迷。 交感型颈椎病 交感神经兴奋症状： 1. 头痛或偏头痛、头沉、头昏，枕部痛或颈后痛。 2. 眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛，眼目干涩，视野内冒金星等。 3. 心跳加快，心律紊乱、心前区疼痛和血压升高等。 4. 肢体怕凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，继而出现红肿或疼痛加重。 5. 发汗障碍。 交感神经抑制症状：有头昏眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、血压偏低，胃肠蠕动增加或暖气等。[1] § 并发症 常见的并发症有迷走神经损伤、喉返神经损伤及喉上神经损伤。这些损伤易引起： 1. 呛水和吞咽困难、声音嘶哑、发音不清等。 2. 可出现甲状腺中动脉及甲状腺上动脉的损伤，此二者常与喉返神经及喉上神经相伴而行供应甲状腺血液，同时也参与颈椎脊髓血液的供应，故其损伤后可能引起甲状腺及脊髓功能的不正常，进而产生一系列临床表现。 3. 椎动脉的损伤，特别在切除骨刺时，常造成大出血及脑部血液供应的减少，有时也影响颈椎脊髓的血液循环。 4. 神经根和脊髓的损伤，在环锯切取椎间盘及刮取椎体后部骨赘时容易出现。 § 诊断 颈椎病 一般检查 1. 压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致。 2. 颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。 3. 椎间扎挤压试验让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。 4. 椎间扎分离试验对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。 5. 神经根牵拉试验。又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性。 6. 霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明预部脊髓、神经损伤。 7. 旋颈试验又称椎动脉扭曲试验，病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。 8. 感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段；疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。 9. 肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。 特殊检查 颈椎病颈椎病的诊断主要依靠临床表现及影象检查，但在条件许可时，借用一些辅助方法，可对确定病变的性质、部位及鉴别诊断有一定帮助。 如奎根氏试验、脊髓造影、椎动脉造影、选择性脊髓动脉造影、颈椎静脉造影等。奎根氏试验即通过腰4～5穿刺达椎管内珠网膜下腔而测定脑脊液的压力来断定有无梗阻。 也可以从脑脊液生化检查中根据其蛋白量的升高来推断其梗阻程度，了解脊髓受压情况，从而有助于颈椎病的诊断和鉴别诊断。脊髓造影，是向椎管内注入碘制剂或空气来进行脊髓造影。它有助于对椎管及椎管内各种疾患的诊断和鉴别诊断，如脊髓本身疾病、肿瘤、颈椎病所致的脊髓受压及椎管测量等；还可以明确脊髓受压部位与范围。 § 治疗措施 颈、腰椎病的传统治疗方法： 药物治疗 可选择应用止痛剂、镇静剂、维生素(如B1、B12)，对症状的缓解有一定的效果。 磁疗 具有镇痛、消炎、降压、安眠、止泄、止痒等作用。 运动疗法 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。 牵引治疗 “牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。 牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。 按摩推拿疗法 是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。 理疗 在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行普长因离子透入、超声波，紫外线或间动电流等;疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。 温热敷 此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，最好是用中药熏洗方来热敷。急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。[2] § 康复操 康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。颈椎病康复操中不少动作对颈椎病有独特疗效；无颈椎病者可起到预防作用。 姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼乎视，均匀呼吸，站坐均可。 1．双掌擦颈 十指交叉贴于后颈部，左右来回摩擦100次。 2．左顾右盼 头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。 3．前后点头 头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长30次。 4．旋肩舒颈 双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20、30次，再由前向后旋转20-30次。 5．颈项争力 两手紧贴大腿两侧，两腿不动，头转向左侧时，上身旋向右侧，头转向右侧时，上身旋向左侧，10次。 6．摇头晃脑 头向左一前一右一后旋转5次，再反方向旋转5次。 7．头手相抗 双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈刘向后用力，互相抵抗5次。 8．翘首望月 头用力左旋、并尽量后仰，眼看左上方5秒钟，复原后，再旋向右，看右上方5秒钟。 9．双手托天 双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。 10．放眼观景 手收回胸前，右手在外，劳宫穴相叠，虚按膻中，眼看前方，5秒钟，收操。 § 预防措施 1. 避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎退变的可能。 2. 注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。 3. 注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。 4. 及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。 5. 劳动或走路时要防止闪、挫伤。 6. 长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。[3] § 职业病 颈椎病将列职业病目录 长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生，再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。 2012年1月，《中华人民共和国职业病防治法》(以下简称《防治法》)修订职业病的目录，其中鼠标手和颈椎病等白领群体中常见的疾病，将有望列入职业病目录。[4] 护理措施 一、疼痛护理： 1、颌枕带牵引：可解除肌痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力，从而减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激，并使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位。坐位与卧位都可进行牵引，牵引量2-6kg，牵引时间以项、背部肌能耐受为限，每日数次，每次1h。如无不适，可行持续牵引，每日6-8h,2周为一个疗程。脊髓型劲椎病一般不宜作此牵引。 2、推拿按摩和理疗：可减轻肌痉挛，改善局部血循环，促进炎性消退水肿。推拿手法需轻柔，次数不宜过多，否则会增加损伤。 3、用药护理：遵医嘱使用非类固醇抗炎药、肌松弛剂和镇静剂，观察用药效果及不良反应。 二、预防意外损伤 三、手术患者护理： 1、手术前护理：1）心理护理 2)气管、食管推移训练：以适应术中牵引气管、食管的操作。 3）俯卧位训练：以适应术中体位。 4）术前常规准备 2、手术后护理：1）保持颈部制动：用颈围固定颈部，颈围松紧适宜。术后一周，行头颈胸石膏或支具固定。2）保持呼吸道通畅：颈椎手术患者床旁应常规准备气管切开包。3）伤口出血的观察及护理：术后应观察呼吸、血压、伤口敷料有无渗湿，记录引流液的性质与量。4）加强基础护理 四、健康教育：1、纠正日常生活、工作、休息时头、颈、肩的不良姿势，保持颈部平直。加强功能锻炼，预防颈椎病的发生。 2、选择正确的睡眠体位和适当的枕头 |
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