| 词条 | 《格致余论》 |
| 释义 | § 医书简介 《格致余论》 中国最早的一部医话专著是元代著名医学家朱震亨(128l-1358年)所著的《格致余论》。 《格致余论》撰写于1347年，因“古人以医为吾儒格物致知之一事”(本书自序)，遂以《格致余论》为书名。书中共载医论41篇，着重阐述“阳常有余，阴常不足”的医理。指出物欲是引起相火妄动，造成阴精亏损的根本原因。要人们节饮食、戒色欲，养心收心，不使相火妄动，从而保持'阴平阳秘'，达到防病养生，延年益寿的目的。他所创用的方剂如大补阴丸、琼玉膏等，迄今仍为临床常用效方。[1] 此外，本书内容还广泛涉及临床内、外、妇、儿各种，其中对养生学、老年医学、优生学等方面都有许多独到见解。[2] § 主要内容 《格致余论》 《格致余论》是朱氏医学论文集，全书1卷，共收医论42篇，涉及内容相当广泛，篇次排列没有规律，颇有随笔杂记之韵味，若不拘原书篇序而按所论内容分类，则大致有：论苏生者，有“饮食色欲箴”、“养老论”等；论生理病理者，有“受胎论”、“阳有余阴不足论”等，论诊断者，有“涩脉论”、“治病先观形色然后察脉问证论”等；论治则者，有“治病必求其本论”、“大病不守禁忌论”等；论具体病证者，有“痛风论”、“疟论”等；论具体方药者，有“脾约丸论”、“石膏论”等。另外，还有其他杂论数篇。 在人体生理方面，朱氏重视阴血，认为阴精难成而易亏，提出著名的“阳有余阴不足论”；在病因病机方面，朱氏重视湿热，相火，特撰“相火论”，指出正常相火虽为人身动气，但若因物欲妄动，则可成为贼邪；在治疗上，朱氏注重滋阴、养血、清热，互对滥用温补和盲目攻邪。 § 医学价值 《格致余论》 《格致余论》，倡言“王道医学”，提出“相火论”、“阳有余阴不足论”等医学理论，全书内容大致可归纳为四。为谨食、节色的养生论。卷首即有《饮食箴》 、 《色欲箴》二篇，论述色、食的摄养要点，又列《茹淡论》 、 《房中补益论》 、 《大病不守禁忌论》等，进一步阐明食、色的养生观；《慈幼论》 、《养老论》则从人生发展规律，议论养生的不同特点； 《阳有余阴不足论》是丹溪论养生的理论基础，从而强调指出“人之情欲无涯，此难成易亏之阴气，若之何而可以供给也”。是内生火热的病因、病机论，和“攻击宜详审，正气须保护”的治疗观。他在《内经》 “少火壮火”说基础上，继承了河间“火热论”、东垣“阴火说”，并汲取陈无择、张子和若干观点，提出《相火论》这一生理、病理学说，创造性地发展了“内生火热”理论，指桑出“火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死”，其“暴悍酷烈，有甚于君火者也，故曰：相火元气之贼”。他还认识到，胃气是清纯冲和之气，故攻击药之施治，宜注重保护正气。是以气、血、痰、郁、火等到观点，讨论痘疮、痛风等各科十多种疾病的辨治。则或论天气，或论辨脉、形，或驳正《内经》章句等。 他认识到江南依山傍海，地士卑弱，“始悟，湿热相火为病甚多”；“六气之中，湿热为病，十居八九”。故提倡“阳常有余，阴常不足”论点。他看到当时医家盛用辛燥之《局方》 ，深感与临床实际不符。力主在治疗原则上应滋阴降大，勿妄动相火，开滋阴清热之先河，在学术上独树一帜，并因此成为金元四大家之一。由于义乌气候、地理环境、生活习惯、嗜食酒肉厚味等情况，因而有痛风病发生的条件，丹溪在67岁时，著《格致余论》一书，内有痛风论一篇，明确提出：“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉水，或立湿地，或偏取凉，或卧当地，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也”。这里他明确指出：本病因，是自身血分受热，再受风寒湿等诱因而致，与一般风湿病先从外受六淫不同，此其一；由于血热，又受寒凉，热血得寒，而污浊凝涩，此其二；其痛所以夜剧，是行于阴之故，此其三。在治法上，虽指出“以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理，其血得行，与气相和，其病自安。然亦有数种治法稍导，谨书一二，以证予言”。从所举三个病例看，一是60多岁男性患者补血温血，以四物汤加桃仁、牛膝、陈皮，生甘草，入生姜研潜行散（即单味黄柏）。二是30岁女性患者，因食味甚厚（肥甘厚味），性情急躁，挛缩数月，诊为挟痰与气证，当和血疏气，导疾，以潜行散入生甘草、牛膝、桃仁、通草、炒枳壳、姜汁煎，半年而安。三是20多岁的男子，痢后患痛风，叫号撼邻，诊为恶血入经络，血受湿热，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以作痛，用四物汤加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、生甘草，入生姜研潜行散。这三个病例，第一与第三所用药物基本都是四物汤加活血通络药；第二例明确指出是饮食肥甘，其治不用导滞药，而用活血通络、理气药：这三个病例都用潜行激、生甘草，以苦寒躁湿，清热解毒是其特点，这与丹溪所说“湿热相火为甚”的论点是二致的。在《丹溪手镜》中，作者将痹列为十一，痛风十三，清楚表明二者非同一病症。 《丹溪心法·痛风》中，尽管有寒、有湿、有热、有淡之不同，但所创制之上中下通用痛风方，力求通治。从组方遣药看，是将清热燥湿之二妙散，泻火行水之龙胆、防已，活血祛瘀之桃仁、川芎，燥痰祛风之南星、白芷，祛风通络之桂枝、灵他，消积和胃之神曲于一炉，共奏疏风祛寒宣于上，清热利湿泄于下，活血祛瘀，燥痰消滞调其中，以达到三焦同治之目的。当今，我们有必要了解其思路，但决不能不加化裁地用古方以治今病。《丹溪心法·痛风63》中。列举了分别体质和不同证候的加减用药，对我们研究防治痛风病有很大的启迪。如治酒湿痰痛风、气实表实，骨节痛方、阴火痛风等，均有很好的参考价值。 § 作家介绍 朱震亨 朱震亨是浙江金华(今义乌县)人，因世居丹溪，故人称丹溪翁或朱丹溪。朱氏为著名的“金元四大家”之一。他自幼研读理学，因母病，三十岁时开始攻读医经。后从当时名医罗知梯学医，学术上受刘完素、李杲等影响。由于他刻苦研究，数年之间医名闻于四方。朱氏一生著述甚多，如有《局方发挥》、《证因脉治》、《格致余论》、《丹溪心法》等。其中《格致余论》是一部著名的医话专著。 |
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