| 词条 | 阴痒 |
| 释义 | 阴痒，中医病名。以外阴、阴道，甚至肛门周围瘙痒难忍，坐卧不宁为主要表现的妇科常见病证。阴是指阴部，包括外阴、阴道、肛周及股阴，以外阴为多。痒是一个自觉症状，常伴有带下异常。故阴痒一证与带下病常同时兼见，故应互参。阴痒是一个症状，很多全身性、局部性的疾病均可发生阴痒。西医的“外阴瘙痒”可与阴痒互参施治。 § 概述 《肘后备急方》 阴痒，病证名。出《肘后备急方》卷五。又名阴门痒。《妇人大全良方》主张内服龙胆泻肝丸、逍遥散，外以桃仁研膏和雄黄末，或鸡肝纳阴中以杀其虫。或针刺阴廉、曲骨、三阴交。《济阴纲目》之论阴痒生虫 “大全云：妇人阴痒者，是虫蚀所为，三虫在于肠胃之间，因脏虚，三虫动作，蚀于阴内，其虫作热，微则为痒，重者乃痛也。（阴痒生虫，当与肠胃求食之虫不同，仲景曰：风三虫，此当从风木所化，故治法悉以清肝为主） 薛氏曰：前证属肝经所化，当用龙胆泻肝汤逍遥散以主其内，外以桃仁研膏，和雄黄末或鸡肝纳阴中，以制其虫。”历代妇科医籍均有记载。《外科正宗》 、《疡医大全》有较详尽之外治法。本病多与带下有关，治疗上除内服药外，还要配合外治，并应注意卫生，增强体质，做好预防工作。 § 病因病机 本病发生的病因病机，主要是肝、肾、脾功能失常。肝脉绕阴器，又主藏血，为风木之胜；肾藏精主生殖，开窍于二阴；脾主运化水湿。肝经湿热或肝郁脾虚化火生湿，湿热之邪，随经下注，蕴结阴器；或感染虫疾，虫扰阴部，发为阴痒。此外，肝肾不足，精血亏虚，生风化燥，阴部肌肤失养，亦可不荣而痒。临床常见的以肝经湿热和肝肾阴虚为多。 1、肝经湿热：忽视卫生，或久居阴湿之地，以致湿邪虫暨侵入阴部，发为阴痒；或情怀不畅，肝郁脾虚，肝郁化火，脾虚生湿，湿热蕴郁生虫，亦致阴痒。 2、肝肾阴虚：素体肝阴不足，或年老体衰，精血亏损；或久病不愈，阴血不足，生风化燥，阴部肌肤失常，发为阴痒。 § 临床表现 常见证型有：①湿热下注型阴痒。证见阴部瘙痒，甚则疼痛，坐卧不安，带下量多，色黄，质稠臭秽，心烦、口苦，尿赤便干，舌苔黄腻，脉濡数或弦数。治宜清热利湿，止痒。方用龙胆泻肝汤、止带汤等。②感染虫毒型阴痒。证见阴部奇痒难忍，带下量多，色黄脓性，秽臭，或呈泡沫状，或呈豆腐渣样，伴有尿频、尿黄、尿急痛，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，解毒杀虫，方用蛇床子洗方等。③血虚阴亏型阴痒。证见阴部瘙痒难忍，夜晚尤甚，白带少，阴部皮肤干涩，或见脱屑，或皲裂，心烦口干，失眠，大便干结，舌淡，苔薄白，脉细。治宜养血润燥，祛风止痒，方用养血胜风汤等。 § 诊断要点 阴部瘙痒不堪，甚则痒痛难忍，或伴有带下增多等证，称为阴痒，也称阴门瘙痒。 1、以自觉阴痒为诊断依据。 2、妇科检查及白带涂片检查，以了解阴痒的病因。若外阴奇痒，尤以夜间为甚，白带黄绿色，稀薄呈泡沫状，阴道口粘膜潮红充血，后穹窿及阴道壁有小出血点者，白带涂片可找到阴道滴虫，诊断为滴虫性阴道炎；外阴奇痒，白带多，呈豆腐渣状，大小阴唇红肿，表面有白膜，不易擦去，镜检可见霉菌，诊断为念珠性阴道炎；阴痒并见大小阴唇、阴蒂色素变白，可诊断为外阴营养不良；如阴毛部位及其附近瘙痒，血痂或青斑，找到阴虱及虫卵者，则为阴虱；也有自觉阴部干涩而痒，阴部外表干燥不润者，多为肝肾不足，生风化燥所致。若肥胖阴痒难愈者，要注意排除糖尿病。阴痒的兼症不同，病因各异，务必详察，细加鉴别，方可无误。 § 辨证方法 阴痒发生的病因病机主要是感染湿、热、毒、虫邪，以及肝、肾、脾功能失调，侵扰阴部，或阴部肌肤失养所致。 阴痒的辨证：风胜作痒，走窜如虫爬；风热多红肿；风寒多变白变厚；生风化燥常干涩；湿胜作痒，浸淫流液，带下量多而阴痒。另外，热胜作痒，灼热或溃烂疼痛；虫淫作痒，奇痒如虫爬，带下色深质稠有臭。阴痒的治疗，着重去湿清热杀虫以及调理肝、肾、脾功能，本着“治外必本诸内”的原则，采用内服与外治，整体与局部相结合进行施治。 § 辨证论治 肝经湿热型： 证见： 阴痒，甚则痒痛，灼热难忍，坐卧不安；带下量多，色黄如脓，或黄白、黄赤相兼，或呈腐渣样，多有臭气。心烦少寐，口苦口干，胸闷不适，纳欠佳。舌红或边红，苔黄，脉弦数。 证候分析：由于脾虚生湿，肝经郁热，湿热下注，或感染虫疾，虫蚀阴中，则阴痒。湿热下注，损伤任带，秽液下流，则带下量多，色黄如脓，或泡沫米泔样，其气腥臭，痒痛难忍，心烦少寐，坐卧不安。湿热内盛，阻于中焦，则口苦而腻，胸闷不适，纳谷不香。苔黄腻，脉弦数，为肝经湿热下注所致。 治法： 清热利湿，杀虫止痒。茵陈 方剂：主方萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》)加减 处方：萆薢30克，生薏苡仁30克，黄柏10克，赤茯苓30克，牡丹皮15克，泽泻15克，通草6克，滑石20克，苍术12克，苦参15克，茵陈20克。水煎服。方中苍术、苡仁健脾化湿，黄柏清下焦湿热，丹皮清热凉血，泽泻、通草、赤茯苓、滑石、萆薢清热利湿，鹤虱、苦参、白藓皮杀虫止痒。 如肝经湿热，热重于湿，心烦易怒，胸胁胀痛，口苦而干，便结溺黄，舌红苔黄，脉数者，可改用龙胆泻肝汤。本型应以外治法为主，详见“带下病”外治法。最好是内服、外洗、阴道纳药系列治疗。 肝肾阴虚型： 证见：阴部干涩、灼热瘙痒，或带下量不多，色赤白相兼。头晕目眩，五心烦热，时有烘热汗出，口干不欲饮，腰酸耳鸣。舌红少苔，脉细数无力。 证候分析：肝肾阴虚，精血两亏，血虚生风化燥，则阴部干涩，灼热瘙痒。肾虚带脉失约，任脉不固，阴虚生内热，或带下量少色黄，甚则如血样。阴虚阳亢，则五心烦数，口干不欲饮，时有汗出。精血不足，清窍失养，则头晕目眩，耳鸣。腰为肾之府，肾虚则腰痰。舌红少苔，脉细数，均为肝肾阴虚之象。 治法：滋肾降火，调补肝肾。 方剂：主方知柏地黄汤(吴谦《医宗金鉴》)加减 处方：知母15克，黄柏10克，茯苓30克，山药30克，牡丹皮15克，泽泻15克，山茱萸15克，生地黄15克，白芍15克，何首乌20克，乌梢蛇15克，火麻仁30克。水煎服。方中知母、黄柏滋阴降火。山茱萸、山药、制首乌调补肝肾。当归、白藓皮养血祛风。茯苓、泽泻、地肤子利湿清热，泻膀胱之火。如肝肾阴虚，湿毒乘虚内侵，带下量多，色黄秽臭者，宜上方去茯苓，加土茯苓。 § 外治法 1、阴痒证，尤实证阴痒，应以外治法为主，以阴道冲洗、熏洗、纳药系列治疗，详见“带下病”外治法。 2、虚证阴痒，以内治为主。如属老年性阴道炎，可配合外治法。 3、如属外阴营养不良(外阴白色病损)所致阴痒者，须按该病治疗，外治用中药熏洗盆浴，药以温肾散寒、活血祛风为多。处方：淫羊藿30克，补骨脂30克，蛇床子30克，赤芍30克，大黄30克，荆芥30克，黄精30克。煎水熏洗盆浴，每日l剂，复渣再用，连用20日为1个疗程；经期停用，连用3-6个疗程。并要观察病情变化，排除“外阴癌”。 4、如为阴虱阴痒者，须首先剃光阴毛，然后用中药百部煎坐盆。处方：百部50克，苦参30克，大黄30克，地肤子30克。煎水坐浴，每日1次。 § 验方 方1 组成：葱白21 克、火硝6 克。 用法：水煎乘热薰洗。宜先熏，待温后蘸洗。 主治：阴痒。大蒜 方2 组成:大蒜。 用法：捣成糊状，蘸纱布塞阴道，15 分钟取出，如辣甚可冲淡些用。 主治：阴痒（滴虫性阴道炎）。 方3 组成：绿茶25 克。苦参150 克、明矾50 克（研末）。 用法：加水1500 毫升，煮沸10 分钟，温洗患处。第二次可再煮沸15分钟，然后再洗。每日洗1 剂。 方4 组成：蛇床子50 克、明矾少许、蜂蜜适量。 用法：前2味药研细末，蜂蜜调为丸，每丸6克，外用纱布包裹，系上一线，塞入阴道，每天1 次，连用5 个晚上。 § 注意事项 (1)忌辛辣食品。辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现前后阴痒痛等症状，从而使本病症状加重。 (2)忌海鲜发物。带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，食后能使外阴瘙痒加重，不利于炎症的消退，故应忌食。 (3)忌甜腻食物。油腻食物如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，并影响治疗效果。 (4)忌烟酒。这是由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故药当禁忌，同样，含酒饮食如酒酿、药酒等均不宜饮用。 (5)宜多食用含维生素B丰富的食物，例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等；宜多食水果和新鲜蔬菜。 § 参考资料 [1] 大唐资料库 http://info.datang.net/Y/Y1064.htm [2] 医学教育网 http://www.med66.com/html/2005/1/li1185844516115002224.html |
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